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中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核:小兒泄瀉的辨證論治

2020-11-03 17:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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辨證論治

1.傷食瀉證

主癥:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實,指紋滯。

治法:運脾和胃,消食化滯。

方藥:保和丸加減。常用焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金消食化積導(dǎo)滯,陳皮、半夏理氣降逆,茯苳健脾滲濕,連翹清解郁熱。腹痛,加木香、檳榔理氣止痛;腹脹,加厚樸、萊菔子消積除脹;嘔吐,加藿香、生姜和胃止嘔。

2.風寒瀉證

主癥:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。

治法:疏風散寒,化濕和中。

方藥:藿香正氣散加減。常用藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風散寒、理氣化濕,半夏、陳皮、蒼術(shù)溫燥寒濕、調(diào)理氣機,茯苓、甘草、大棗健脾和胃。大便質(zhì)稀色淡,泡沫多,加防風炭以祛風止瀉;腹痛甚,里寒重,加干姜、砂仁、木香以溫中散寒理氣;腹脹苔膩,加大腹皮、厚樸順氣消脹;夾有食滯者,去甘草、大棗,加焦山楂、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯;小便短少,加澤瀉、車前子滲濕利尿;惡寒鼻塞聲重,加荊芥、防風以加強解表散寒之力。

3.濕熱瀉證

主癥:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩鬧,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

治法:清腸解熱,化濕止瀉。

方藥:葛根黃芩黃連湯加減。常用葛根解表退熱、生津升陽,黃芩、黃連清解胃腸濕熱,地錦草、豆卷清腸化濕,甘草調(diào)和諸藥。熱重瀉頻,加雞蘇散、辣蓼、馬鞭草清熱解毒;發(fā)熱口渴,加生石膏、蘆根清熱生津;濕重水瀉,加車前子、蒼術(shù)燥濕化濕;泛惡苔膩,加藿香、佩蘭芳化濕獨;嘔吐,加竹茹、半夏降逆止嘔;腹痛,加木香理氣止痛;納差,加焦山楂、焦神曲運脾消食。

4.脾虛瀉證

主癥:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。

治法健脾益氣,助運止瀉。

方藥:參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣補脾,山藥、蓮肉、扁豆、薏苡仁健脾化濕,砂仁、桔梗理氣和胃。

5.脾腎陽虛瀉證

主癥久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色?白,精神萎靡,睡時露睛舌淡苔白,脈細弱,指紋色淡。

治法:溫補脾腎,固澀止瀉。

方藥:附子理中湯合四神丸加減。常用黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣,干姜、吳茱萸溫中散寒,附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。

6.氣陰兩傷證

主癥:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神委頓,或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短小,甚至無尿,紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數(shù)。

治法:健脾益氣,酸甘斂陰。

方藥:人參烏梅湯加減。常用人參、炙甘草補氣扶脾,烏梅澀腸止瀉,木瓜祛濕和胃,四藥合用且能酸甘化陰,蓮子、山藥健脾止瀉。

7.陰竭陽脫證

主癥:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細欲絕。

治法:挽陰回陽,救逆固脫。

方藥:生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用人參大補元氣,麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰,附子回陽固脫,龍骨、牡蠣潛陽救逆。

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