2020中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格考核“子宮脫垂的辨證論治”

2020-09-28 18:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶(hù)之外，或陰道壁膨出，統(tǒng)稱(chēng)為“陰挺”，又稱(chēng)“陰脫”“陰菌”“陰痔”“產(chǎn)腸不收”“葫蘆?”等。因多由分娩損傷所致，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱(chēng)。

（二）病因病機(jī)

陰挺與分娩損傷有關(guān)，產(chǎn)傷未復(fù)，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈提攝無(wú)力而子宮脫出。

1.氣虛

素體虛弱，中氣不足，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經(jīng)行產(chǎn)后負(fù)重操勞，耗氣傷中，或久居濕穢之地，寒濕襲于胞絡(luò)，損傷沖任帶脈，而失于固攝，久則子宮墜落下脫。

2.腎虛

先天不足，或房勞多產(chǎn)，傷精損腎，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無(wú)力系胞，而致子宮脫出。

（三）辨證論治

中醫(yī)治療子宮脫垂，主要根據(jù)臨床證候特點(diǎn)，分別予以補(bǔ)虛、舉陷、固脫，或補(bǔ)中氣，或補(bǔ)腎氣，佐以升提。合并濕熱者，宜先清熱利濕，熱清濕去仍以補(bǔ)氣扶正為主。除中藥全身治療外，還要重視局部熏洗、護(hù)理及衛(wèi)生保健，必要時(shí)可手術(shù)修補(bǔ)治療。

1.氣虛證

主癥：子宮下移或脫出于陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜，身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色淡，舌淡苔薄，脈緩弱。

治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。常用黨參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、金櫻子、杜仲、續(xù)斷等。

2.腎虛證

主癥：子宮下脫，日久不愈，頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，小腹下墜，小便頻數(shù)，入夜尤甚，帶下清稀，舌淡紅，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎固脫，益氣升提。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。常用黃芪、黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草。