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“泄瀉的病因、診斷和辨證”2020中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格考核

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1.診斷要點(diǎn)

(1)以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù),或完谷不化,或糞如水樣,大便次數(shù)增多,每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。

(2)常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。

(3)起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時(shí)發(fā)時(shí)止者,常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。

2.與痢疾的鑒別

兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加,糞質(zhì)稀溏,甚則如水樣,或完谷不化為主癥,大便不帶膿血,也無(wú)里急后重,或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

3.辨證要點(diǎn)

泄瀉應(yīng)首辨暴瀉與久瀉,其次辨瀉下之物,再辨臟腑定位。

暴瀉多發(fā)病急,病程短,或兼見(jiàn)表證,多以濕盛邪實(shí)為主,且尤在夏季多發(fā),若暑濕熱毒而暴瀉無(wú)度則為重癥。久瀉多發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),易因飲食、勞倦、情志而復(fù)發(fā),常以脾虛為主,或肝脾兩病,或脾腎同病等,臨床上亦可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證,但總以脾虛為要。

大便清稀,或如水樣,氣味略腥者,多是寒濕為患;大便或稀或溏,其色黃褐,氣味臭穢,瀉下急迫,肛門(mén)灼熱者,多是濕熱為患;大便溏垢,臭如敗卵者,多為傷食積滯;大便溏稠,夾有白色黏凍者,常為痰濕壅盛;大便稀溏,甚則完谷不化,無(wú)腥臭,多為虛寒之證。

每因情志郁怒而誘發(fā),伴胸脅脹悶,噯氣食少,病在肝;大便時(shí)溏時(shí)爛,飲食稍有不慎即作,伴神疲肢倦,病在脾;多發(fā)于五更,大便稀溏,完谷不化,伴腰酸肢冷,病在腎。

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