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中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:胸痹的辨證論治

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(1)心血瘀阻證

主癥:心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。

治法:活血化瘀,通脈止痛。

方藥:血府逐瘀湯加減。常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、降香、郁金。

心血瘀阻證,瘀血痹阻重證,胸痛劇烈,可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等,加強(qiáng)活血理氣之功;若血瘀氣滯并重,胸悶痛甚者,可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥;若氣虛血瘀,伴氣短乏力,自汗,脈細(xì)弱或結(jié)代者,當(dāng)益氣活血,用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減,重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品;若猝然心痛發(fā)作,可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。

(2)氣滯心胸證

主癥:心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。

治法:疏肝理氣,活血通絡(luò)。

方藥:柴胡疏肝散加減。常用柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍。

氣滯心胸證,胸悶心痛明顯,為氣滯血瘀之象,可合用失笑散;氣郁日久化熱,心煩易怒,口干便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,用丹梔逍遙散;便秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。

(3)痰濁閉阻證

主癥:胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。

治法:通陽泄?jié)?,豁痰宣痹?/p>

方藥:栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用瓜萎、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

痰濁閉阻證,痰濁郁而化熱者,用黃連溫膽湯加郁金,以清化痰熱而理氣活血;如痰熱兼有郁火者,加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié);大便干結(jié)加桃仁、大黃;痰濁與瘀血往往同時(shí)并見,因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用,但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。

(4)寒凝心脈證

主癥:猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。

治法:辛溫散寒,宣通心陽。

方藥:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。

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