醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率，搜集整理了““鼻窒的鑒別診斷和治療”中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核”的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

鑒別診斷

1.鼻竇炎

鼻竇炎多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞，如雙側(cè)同時(shí)患病，則為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，多因鼻腔黏膜黏性腫脹和分泌物積蓄所致，鼻塞還可致嗅覺(jué)減退或消失，同時(shí)鼻腔大量膿性或黏性膿涕難以擤盡，可伴少量血涕，分泌物可流至咽部。部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額、鼻根部或頜面部、頭頂或枕部等，并有一定的規(guī)律性。鼻竇X線或CT檢査常顯示鼻竇腔模糊、密度增高及混濁，或可見(jiàn)液平面。

2.鼻息肉

進(jìn)行性鼻塞可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)鼻息肉，檢査可見(jiàn)鼻腔單個(gè)或多個(gè)灰白或淡紅色半透明樣腫物，常有嗅覺(jué)減退或消失；伴有鼻竇炎者常有頭脹痛、流膿涕等癥狀；伴有變應(yīng)性鼻炎者常見(jiàn)陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、鼻流清涕等。

治療

1.辨證論治

（1）辨證要點(diǎn)

1）實(shí)證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或呈交替性，或持續(xù)不減，鼻涕黏黃或黏白，鼻甲腫大或肥大質(zhì)硬，伴實(shí)證表現(xiàn)。

2）虛證：鼻塞或重或輕，或呈交替性，或持續(xù)不減，稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重，伴虛證表現(xiàn)，脈緩弱。

（2）治療原則：實(shí)證以法邪為主，根據(jù)病因分別采用清熱通竅、化瘀通竅等法；虛證以扶正為主，采用補(bǔ)益肺脾、散邪通竅等法。

（3）證治分類(lèi)

1）肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅

主癥：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。檢査見(jiàn)鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟有彈性。

治法：清熱散邪，宣肺通竅。

方藥：黃芪湯。常用酒黃芩、梔子、桑白皮、甘草、連翹、薄荷、荊芥穗、赤芍、麥冬、桔梗。

若鼻塞，咳嗽痰多者，可酌加杏仁、紫苑、冬花等；若鼻塞，涕多者，可酌加半夏、陳皮、蒼耳子、辛夷等；若鼻涕膿稠，帶血者，可酌加白茅根、仙鶴草、茜草等。

2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅

主癥：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或呈交替性，涕白而黏，遇寒冷時(shí)癥狀加重。惡風(fēng)自汗，易患感冒，舌淡荅白，脈緩弱。檢查見(jiàn)鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹。

治法：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。

方藥：溫肺止流丹。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚(yú)腦石、五味子、白術(shù)、黃芪、辛夷、蒼耳子。

易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者，可合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。

3）邪毒久留，血瘀鼻竅

主癥：鼻塞較甚或持續(xù)不減，鼻涕黏黃或黏白，語(yǔ)聲重濁或有頭脹頭痛，耳閉重聽(tīng)，嗅覺(jué)減退。舌質(zhì)暗紅，脈弦澀。檢查見(jiàn)鼻黏膜暗紅肥厚，鼻甲肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，呈桑葚狀。

治法：行氣活血，化瘀通竅。

方藥：通竅活血湯合蒼耳子散加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子、老蔥、生姜、大棗、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、浙貝等。

頭脹痛、耳堵者，加柴胡、升麻、菊花以理氣散邪。

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