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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請表是很多考生在報(bào)名時(shí)都比較困惑的一項(xiàng)資料，中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請表樣表是什么樣子的？如何填寫？這都是很多考生都關(guān)心的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)根據(jù)江西省公布的考務(wù)文件，整理了中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請表樣表如下：
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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員（多年實(shí)踐人員）醫(yī)師資格考核申請表（點(diǎn)擊下載>>）
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姓名
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性別
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照 片
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出生年月
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民族
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文化程度
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政治面貌
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健康狀況
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現(xiàn)從事主要職業(yè)
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工作單位
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家庭地址
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通訊地址
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郵編
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聯(lián)系電話
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戶籍所在地
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身份證號碼
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醫(yī)術(shù)實(shí)踐地點(diǎn)
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醫(yī)術(shù)實(shí)踐時(shí)間
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年 月至 年 月
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醫(yī)術(shù)專長
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1.擅長使用XX中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診治XX病
2.擅長使用XX中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診治XX病
3.擅長使用XX中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診治XX病
……
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近五年
服務(wù)人數(shù)
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學(xué)習(xí)途徑
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自學(xué)□ 家傳□ 跟師□ 自創(chuàng)□
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醫(yī)術(shù)淵源
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主要包括：
1.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承脈絡(luò)、家族行醫(yī)記載記錄、醫(yī)籍文獻(xiàn) 等。
2.接觸中醫(yī)的時(shí)間、形式；學(xué)習(xí)或掌握的中醫(yī)典籍；主要中醫(yī)學(xué)術(shù)思想闡述 等。
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個(gè)人學(xué)習(xí)
經(jīng)歷
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醫(yī)術(shù)實(shí)踐
經(jīng)歷
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醫(yī)術(shù)專長
綜述
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1.擅長使用XX中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診治XX病
（1）醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)描述
（2）醫(yī)術(shù)專長適應(yīng)癥或適用范圍
（3）醫(yī)術(shù)安全性
（4）醫(yī)術(shù)有效性
（5）醫(yī)術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)性及防范措施
2.擅長使用XX中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診治XX病
……
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回顧性中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐資料5例（需提供患者真實(shí)姓名、住址、電話，以附件形式附后）
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本人承諾所填報(bào)信息全部真實(shí)準(zhǔn)確, 如有虛假，個(gè)人自行承擔(dān)后果
本人簽字：
日期： 年 月 日
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推薦材料 一
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推
薦
醫(yī)
師
基
本
情
況
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姓名
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性別
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職稱
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民族
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專業(yè)
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聯(lián)系電話
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身份證號碼
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醫(yī)師資格證書
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書
編碼
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工作單位
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推
薦
醫(yī)
師
意
見
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（推薦意見主要包括：被推薦人姓名、醫(yī)術(shù)專長、推薦理由等）
本人承諾：以上推薦內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。
推薦醫(yī)師簽字：
年 月 日
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推薦材料 二
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推
薦
醫(yī)
師
基
本
情
況
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姓名
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性別
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職稱
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民族
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專業(yè)
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聯(lián)系電話
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身份證號碼
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醫(yī)師資格證書
編碼
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書
編碼
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工作單位
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推
薦
醫(yī)
師
意
見
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（推薦意見主要包括：被推薦人姓名、醫(yī)術(shù)專長、推薦理由等）
本人承諾：以上推薦內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。
推薦醫(yī)師簽字：
年 月 日
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縣級中醫(yī)藥主管部門意見
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（初審意見）
審核人簽字
單位負(fù)責(zé)人簽字
（單位公章）
年 月 日
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地市級中醫(yī)藥主管部門意見
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（復(fù)審意見）
審核人簽字
單位負(fù)責(zé)人簽字
（單位公章）
年 月 日
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省級中醫(yī)藥主管部門意見
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（審核意見）
審核人簽字
單位負(fù)責(zé)人簽字
（單位公章）
年 月 日
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推薦閱讀：
關(guān)于做好2019年江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報(bào)名工作的通知
2019年江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核報(bào)考指南
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