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脫位的發(fā)病機制

一個關(guān)節(jié)是否易發(fā)生脫位，除因外力作用于關(guān)節(jié)的方向以及受傷時關(guān)節(jié)所處的位置外，主要決定于受傷關(guān)節(jié)的解剖特點。因此，只有對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和不穩(wěn)定因素進行綜合分析，才能進一步探討脫位的發(fā)病機制。

（1）不同類型關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，因其關(guān)節(jié)臼窩深淺及關(guān)節(jié)周圍韌帶強弱而有所不同。杵臼關(guān)節(jié)較其他形式的關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定，例如髖關(guān)節(jié)的臼窩較深，可容納股骨頭的大部分，接觸面積大，兩關(guān)節(jié)面之間有負壓吸引力，而且周圍又有強韌的韌帶，故甚為穩(wěn)定，不易脫位；而肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭主要是由關(guān)節(jié)唇及關(guān)節(jié)囊所包繞，周圍韌帶的穩(wěn)定作用不強，故不甚穩(wěn)定，易于脫位。

（2）關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡主要依靠骨骼、韌帶和肌肉維持。骨骼和韌帶維持靜力平衡，肌肉起動力平衡作用。

1)當外來暴力超過維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素的生理保護限度，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端即可突破其結(jié)構(gòu)的薄弱點而發(fā)生脫位。

2)韌帶參與維持關(guān)節(jié)在運動狀態(tài)下的穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)的活動保持在正常的生理范圍內(nèi)。如膝、肘關(guān)節(jié)伸直時，兩側(cè)副韌帶緊張，以限制非生理性的內(nèi)收、外展活動。

3)四肢大部分肌肉的肌腹或腱性部分通過一個關(guān)節(jié)或兩個關(guān)節(jié)，但其主要作用是維持關(guān)節(jié)的動力平衡，即通過肌肉間的拮抗和協(xié)同作用來維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。例如，股四頭肌中的股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌的作用方向與髕韌帶不在一條直線上，髕骨有向外脫位的傾向，但因股內(nèi)側(cè)肌有向上方牽拉的作用力，可使髕骨維持在正常位置。

（3）各關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點不同，故維持穩(wěn)定的條件亦不同。某一結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性不足，可通過其他結(jié)構(gòu)的強化而得到補償。如膝關(guān)節(jié)，脛骨上端關(guān)節(jié)面（脛骨平臺）近似在一個水平面上，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面則向下、向后凸，單從骨性結(jié)構(gòu)看，該關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)周圍有韌帶、肌肉（腱）保護，關(guān)節(jié)內(nèi)還有滑液囊、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月板等輔助結(jié)構(gòu)，故可增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動功能。

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