關(guān)于“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核中醫(yī)外科學(xué)：肛漏的病因病機(jī)、肛漏的診斷與分類”相關(guān)內(nèi)容，相信參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

肛漏的病因病機(jī)

肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期即為肛瘺。

肛漏的診斷與分類

1.臨床表現(xiàn)

（1）肛漏的主要癥狀  本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見(jiàn)。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開(kāi)引流的病史。

1）流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠；久之，則膿水稀少，或時(shí)有時(shí)無(wú)，呈間歇性流膿；若過(guò)于疲勞，則膿水增多，有時(shí)可有糞便流出；若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

2）疼痛：當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般不覺(jué)疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱；若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流人管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

3）瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡。

（2）查體  肛門視診可見(jiàn)外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，?？烧业絻?nèi)口。

（3）分類

1）單純性肛漏：指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口，直通人齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏；若只有外口下連瘺管，而無(wú)內(nèi)口者，稱為單口外漏，又叫外盲漏；若只有內(nèi)口與瘺管相通，而無(wú)外口的，稱為單口內(nèi)漏，又叫內(nèi)盲漏。

2）復(fù)雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有三個(gè)以上的開(kāi)口；或管道穿通兩個(gè)以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛漏。

1975年全國(guó)首屆肛管直腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定了肛漏的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，以外括約肌深部畫線為標(biāo)志，漏管經(jīng)過(guò)此線以上者為高位，在此線以下者為低位，其分類如下：

低位單純性肛漏：只有一個(gè)漏管，并通過(guò)外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。

低位復(fù)雜性肛漏：漏管在外括約肌深層以下，有兩個(gè)以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。

高位單純性肛漏：僅有一條管道，漏管穿過(guò)外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。

高位復(fù)雜性肛漏：有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口者。

（4）肛漏的發(fā)展規(guī)律  將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)畫一條橫線，當(dāng)漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對(duì)，其管道多為直行；如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其漏管多為彎曲或馬蹄形。

2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

X線碘油造影術(shù)：可顯示漏管走行、深淺、有無(wú)分枝及內(nèi)口的位置，與直腸及周圍臟器的關(guān)系等，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

3.鑒別診斷

（1）肛門部化膿性汗腺炎  是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，?？稍诟刂芷は滦纬陕┕芗巴饪?、流膿，并不斷向四周蔓延。檢查時(shí)可見(jiàn)肛周皮下多處漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管內(nèi)無(wú)內(nèi)口。

（2）骶前畸胎瘤潰破骶前畸胎瘤是胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。多在青壯年時(shí)期發(fā)病，初期無(wú)明顯癥狀，如腫瘤增大壓迫直腸可發(fā)生排便困難。若繼發(fā)感染，可從肛門后潰破而在肛門后尾骨前有外口，但肛門指診?？捎|及骶前有囊性腫物感，而無(wú)內(nèi)口。手術(shù)可見(jiàn)腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)等。

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