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請敘述不孕癥的問診——新疆傳統(tǒng)中醫(yī)師承人員醫(yī)師考核資料

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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

不孕癥的問診

婦女凡婚后同居兩年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受平者,種為“原發(fā)性不孕”,亦稱“無子”“全無子”。如曾生育或流產(chǎn)過,又兩年以上未避孕亦未再懷孕者,稱為“繼發(fā)性不孕“,亦稱“斷緒”。女性不孕的原因可概括為兩大類。一是屬于先天性生理缺陷導(dǎo)致無生殖能力,此內(nèi)容不在本節(jié)討論。二是屬于病理性不孕,多因腎虛不能攝精成孕;肝郁,氣血不和,沖任不能相資成孕;血虛,沖任虧損,胞脈失養(yǎng)而不孕;瘀血、痰濕、濕熱阻滯于胞宮、胞脈,以致不孕。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說“腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛……陰陽和,故有子”的理論,本病治療以補腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、理氣血、調(diào)月經(jīng)為總的原則,再根據(jù)不同證型分而治之。

(一)問診要點

根據(jù)結(jié)婚兩年以上,或生育、流產(chǎn)后兩年以上,夫婦同居,未避孕亦未懷孕者即可診為不孕癥。但應(yīng)仔細(xì)詢問,詳細(xì)了解月經(jīng)情況,有無月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng),有無乳房脹痛、溢乳,現(xiàn)在有何不適,既往有無性病、結(jié)核、甲狀腺等病史。并結(jié)合婦科檢查、B超檢查、輸卵管通水檢查、卵巢功能內(nèi)分泌檢查及免疫學(xué)方而檢查等明確不孕原因,以便采取有效治療措施,提高療效。

不孕癥主要根據(jù)月經(jīng)、帶下及全身癥狀進行辨證論治。

(二)分型問診

1.腎陽虛

問診:婚久不孕,月經(jīng)后期、量少、色淡、質(zhì)稀,白帶量多、色白、質(zhì)清稀、無臭味。伴畏寒肢冷,小腹冷墜,腰痛如折,小便頻數(shù)而清長。

治法:溫補腎陽,調(diào)經(jīng)助孕。方用毓麟珠加減。若小腹冷痛,畏寒肢冷明顯者,加巴戟、艾葉以加強溫腎暖宮散寒功效。

2.腎陰虛

問診:婚久不孕,月經(jīng)先期、量少、色紅,無塊。伴五心煩熱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴。

治法:補腎益精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕。方用養(yǎng)精種玉湯合二至丸。若子宮發(fā)育不良者,加紫河車、仙靈脾;若手足心熱甚,午后低熱者,加地骨皮、龜板膠以滋陰清熱。

3.肝郁

問診:婚久不孕,月經(jīng)先后不定期,經(jīng)行小腹脹捎,經(jīng)前乳房脹痛。伴平素精神抑郁,善太息。

治法:疏肝解郁,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕。方用調(diào)經(jīng)種五湯加柴胡、合歡皮。

4.血虛

問診:不孕,月經(jīng)后期、量少、色淡,質(zhì)稀,或閉經(jīng)。伴面色萎黃,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,神疲乏力?/p>

治法:養(yǎng)血益氣,調(diào)經(jīng)助孕。方用人參養(yǎng)營湯加減。

5.血瘀

問診:不孕,月經(jīng)后期、量少、色紫暗,有血塊,多有痛經(jīng),血塊下則腹痛減輕。舌質(zhì)暗,或舌有帶點、瘀斑。

治法:活血化瘀,理氣調(diào)經(jīng)助孕。方用少腹逐瘀湯加減。若因輸卵管阻塞者,加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通絡(luò)。

6.痰溫

問診:不孕,形體肥胖,月經(jīng)后期,或閉經(jīng),帶下量多,色白,質(zhì)粘稠,伴面色晄白,倦怠,胸脘悶脹,浮腫。

治法:化痰除濕,活血調(diào)經(jīng)助孕。方用蒼附導(dǎo)痰丸。

7.濕熱

問診:不孕,月經(jīng)帶經(jīng)期延長,或淋漓不凈,帶下量多、色黃,或赤白相夾,小腹時疼,腰骶部酸痛不適,或時有低熱。

治法:清熱利濕,活血調(diào)經(jīng)助孕。方用解毒活血湯加減。

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