關(guān)于中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試實(shí)踐技能考試的復(fù)習(xí)，肺脹這部分的內(nèi)容還是很關(guān)鍵的，為了幫助中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試的考生更好的復(fù)習(xí)，小編特為您大家將這部門的內(nèi)容整合如下：

（一）概述

多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。

肺氣腫

臨床表現(xiàn)：

胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲發(fā)紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病與之相類似。

（二）病因病機(jī)

1.肺脹的常見(jiàn)病因

久病肺虛，感受外邪。

2.肺脹的基本病機(jī)

病位：肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。

病機(jī)：久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結(jié)于肺間。

病理因素：痰濁、水飲與血瘀互結(jié)。

肺脹的病理性質(zhì)：標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。

病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪，而使病情誘發(fā)或加重，若復(fù)感風(fēng)寒，則可成為外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)肉、震顫甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。

（三）診斷和類證鑒別

1.診斷依據(jù)

（1）慢性肺系疾病史，經(jīng)久難愈。多見(jiàn)老年人。

（2）臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，胸中憋悶如塞，咳逆上氣，痰多，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見(jiàn)心慌動(dòng)悸，面唇發(fā)紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。

（3）常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過(guò)度、情志刺激等也可誘發(fā)。

2.肺脹與哮病、喘證的鑒別

肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲發(fā)紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；

哮病——喉中哮鳴有聲為特征；

喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。

（四）辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

（1）辨偏虛偏實(shí)：辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。感邪時(shí)偏邪實(shí)，平時(shí)偏本虛。

（2）實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛：早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。

（3）虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑主次：偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽(yáng)）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或?yàn)闅怅巸商摚≡诜?、脾、腎；后期氣虛及陽(yáng)，甚則可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛，病變以肺、腎、心為主。

2.治療原則

治標(biāo)、治本，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。

標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺，降氣化痰，溫陽(yáng)利水，甚或開(kāi)竅、息風(fēng)、止血等法。

本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。

（1）痰濁壅肺證

主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌黯，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：蘇子、萊菔子、白芥子、陳皮、半夏、白術(shù)、前胡、厚樸、茯苓、甘草。

（2）痰熱郁肺證

主癥：胸部膨滿，咳逆喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

（3）痰蒙神竅證

主癥：胸部膨滿憋悶，神志恍惚，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡昏迷，或伴抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)黯紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰，開(kāi)竅，息風(fēng)。

代表方：滌痰湯加減。

常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。至寶丹或安宮牛黃丸。

（4）陽(yáng)虛水泛證

主癥：胸部膨滿憋悶，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌體胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：真武湯合五苓散加減。

常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

（5）肺腎氣虛證

主癥：胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參（或人參）、黃芪、冬蟲(chóng)夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。

病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。

3.常見(jiàn)癥治療加減

痰濁壅肺證，若屬外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多黏白泡沫，見(jiàn)表寒里飲證者，宗小青龍湯意，加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜散寒化飲；

飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱；若痰濁夾瘀，唇甲紫黯，舌苔濁膩者，可用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。

痰熱郁肺證，痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰質(zhì)黏稠不易咯吐者，加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風(fēng)化硝清熱化痰利肺；痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘；陰傷而痰量已少者，酌減苦寒之味，加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。

痰蒙神竅證，若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，苔黃舌紅者，加葶藶子、天竺黃、竹瀝；

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐，加鉤藤、全蝎，另服羚羊角粉；

血瘀明顯，唇甲發(fā)紺，加丹參、紅花、桃仁活血通脈；

如皮膚黏膜出血，咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

陽(yáng)虛水泛證，若水腫勢(shì)劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬(wàn)年青根行氣逐水；

血瘀甚，發(fā)紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后，可參照肺腎氣虛證論治。

肺腎氣虛證，肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒；兼有陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱；氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇發(fā)紺明顯，加當(dāng)歸、丹參、蘇木活血通脈。如見(jiàn)喘脫危象者，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫。病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。

（五）轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

肺脹多屬積漸而成，反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端。如氣不攝血，則見(jiàn)咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見(jiàn)喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。

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