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中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格(師承學(xué)習(xí))考核申請(qǐng)表樣表及填表說(shuō)明

中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格(師承學(xué)習(xí))考核申請(qǐng)表樣表及填表說(shuō)明,可能還有同學(xué)不知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)內(nèi)容如下。

中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格(師承學(xué)習(xí))考核申請(qǐng)表

姓名


性別


照 片

出生年月


民族


文化程度


政治面貌


健康狀況


現(xiàn)從事主要職業(yè)


工作單位


家庭地址


通訊地址


郵編


聯(lián)系電話


戶籍所在地


身份證號(hào)碼


跟師學(xué)習(xí)地點(diǎn)


跟師學(xué)習(xí)時(shí)間

年  月至    年  月

醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)


近五年

服務(wù)人數(shù)


跟師學(xué)習(xí)

醫(yī)術(shù)及實(shí)踐

經(jīng)歷


本人承諾所填報(bào)信息全部真實(shí)準(zhǔn)確,如有虛假,個(gè)人自行承擔(dān)后果。

本人簽字:

日   期:   年  月  日

指導(dǎo)老師

基本情況

姓名


性別


民族


工作單位


從事中醫(yī)臨床工作時(shí)間


職稱(chēng)


聯(lián)系電話


身份證號(hào)碼


醫(yī)師資格證書(shū)編碼


醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼


臨床特長(zhǎng)


指導(dǎo)老師意見(jiàn)

簽   字:

日   期:   年  月  日

縣級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)意見(jiàn)

(初審意見(jiàn))

審核人簽字                  

單位負(fù)責(zé)人簽字              

(單位公章)    

年 月 日

地市級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)意見(jiàn)

(復(fù)審意見(jiàn))

審核人簽字                  

單位負(fù)責(zé)人簽字              

(單位公章)    

年 月 日

省級(jí)衛(wèi)生健康(中醫(yī)藥)部門(mén)意見(jiàn)

(審核意見(jiàn))

審核人簽字                  

單位負(fù)責(zé)人簽字              

(單位公章)    

年 月 日

填表說(shuō)明

1.本表供中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員(師承學(xué)習(xí)人員)申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核時(shí)使用。

2.用鋼筆或中性筆填寫(xiě),也可打印。內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。

3.表內(nèi)的年月日時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。

4.文化程度:填寫(xiě)申請(qǐng)人目前所取得的最高學(xué)歷。

5.工作單位:沒(méi)有工作單位者,填“無(wú)”。

6.跟師學(xué)習(xí)地點(diǎn):應(yīng)具體到跟師學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7.醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng):應(yīng)包括使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和擅長(zhǎng)治療的病證范圍。

8.近五年服務(wù)人數(shù):是指近五年內(nèi)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下應(yīng)用醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)服務(wù)的人數(shù)。

9.指導(dǎo)老師意見(jiàn):包括對(duì)學(xué)生跟師學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)意見(jiàn)及出師結(jié)論等。

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