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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試免費(fèi)視頻《中醫(yī)外科學(xué)》

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了,“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試免費(fèi)視頻《中醫(yī)外科學(xué)》”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

中醫(yī)外科學(xué)

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中醫(yī)外科疾病病因病機(jī)

致病因素

要點(diǎn):

1.外感六淫致病 2.情志內(nèi)傷致病

3.飲食不節(jié)致病 4.外來(lái)傷害致病

5.勞傷虛損致病 6.感受特殊之毒致病

7.痰飲瘀血致病

發(fā)病機(jī)理

要點(diǎn):

1.邪正盛衰 2.氣血凝滯

3.經(jīng)絡(luò)阻塞 4.臟腑失和

致病因素(綜合分析,結(jié)合病例)

風(fēng)

風(fēng)為陽(yáng)邪,善行而速變,故發(fā)病迅速,多為陽(yáng)證;風(fēng)性燥烈風(fēng)性上行,多侵犯人體上部,如頸癰、頭面丹毒等病。風(fēng)邪致病特點(diǎn),其腫宣浮,患部皮色或紅或不變,痛無(wú)定處,走注甚速,伴惡風(fēng),頭痛等全身癥狀。

冬季多寒,“寒主收引”、“寒勝則痛”,且侵襲人體易致局部氣血凝滯,血脈流行失常,故易生凍瘡、脫疽、流痰等;寒為陰邪,其病一般多為陰證,常侵襲人體的筋骨關(guān)節(jié),患部特點(diǎn)多為色紫青暗,不紅不熱,腫勢(shì)散漫,痛有定處,得暖則減,化膿遲緩,常伴惡寒,四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。

暑(綜合分析,結(jié)合病例)

夏季多暑熱,且暑必夾濕,由于暑熱外受,蘊(yùn)蒸肌膚,汗出過(guò)多,或汗出不暢,以致暑濕逗留,易發(fā)生暑癤,甚至形成暑濕流注。同時(shí)皮膚經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境,不僅影響陽(yáng)氣通達(dá)于肌表,而且降低局部的抵抗力,更易為外邪所侵。暑為陽(yáng)邪,具有熱微則癢,熱甚則痛,熱勝肉腐等特征,故其致病特點(diǎn)多為陽(yáng)證?;疾繜{紅、腫脹、灼熱,糜爛流膿或伴滋水,或癢或痛,其痛遇冷則減,常伴口渴胸悶,神疲乏力等全身癥狀。

濕性趨下,重濁粘膩?;蛎坝晟嫠蚓拥爻睗竦染筛惺軡裥?。在外科疾病中,濕熱相兼尤為多見(jiàn)。外科疾病發(fā)于身體下部者,多與濕邪有關(guān)。如濕熱流注于下肢,可發(fā)臁瘡、脫疽、急慢性下肢丹毒等病。濕熱下注于膀胱,則見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥,如血淋、石淋等。濕侵肌膚,郁結(jié)不散,與氣血相搏,可發(fā)生濕瘡、水皰、膿皰瘡、滲液等損害。

秋季多燥,燥有涼燥與溫燥之分。秋風(fēng)初涼,西風(fēng)肅殺,感之者,多病涼燥。若久旱無(wú)雨,天時(shí)風(fēng)熱過(guò)勝,感之者,多為溫燥。在外科的發(fā)病過(guò)程中,以溫燥者居多,燥邪易致皮膚干燥皸裂,外邪乘機(jī)侵襲,易致生癰或引起手足部疔瘡等病;燥邪易傷人體陰液,侵犯皮膚,致患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等,常伴口干唇燥,咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

火邪的特征是屬熱,熱為火之輕,火為熱之重,兩者僅在程度上有差別,其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八穑琊郫?、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等?;馂殛?yáng)邪,其病一般多為陽(yáng)證,患部特點(diǎn)多為發(fā)病迅速,來(lái)勢(shì)猛急,焮紅灼熱,腫勢(shì)皮薄光澤,疼痛劇烈,容易化膿腐爛,或有皮下瘀斑,常伴口渴喜飲,小便短赤,大便干結(jié)等全身癥狀。

情志內(nèi)傷致?。ㄎ闯鲞^(guò))

郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁久生火;肝郁傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,結(jié)聚成塊,形成瘰疬。又如肝主疏泄,能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄,若產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張,易致肝胃不和,使乳汁積滯,乳絡(luò)不暢,邪熱蘊(yùn)蒸,以致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,導(dǎo)致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生,多由于憂(yōu)思恚怒,情志內(nèi)傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病,更與情志內(nèi)傷有關(guān)。

飲食不節(jié)致病

恣食高梁厚味,醇酒炙煿或辛辣刺激之品,可使脾胃功能失調(diào),濕熱火毒內(nèi)生,同時(shí)感受外邪則易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病,而且由于飲食不節(jié),脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病,較之單由外邪所引起的更為嚴(yán)重,如消渴病合并有頭疽。至于內(nèi)痔的發(fā)生,也與飲食不節(jié),過(guò)食生冷有關(guān)。

外來(lái)傷害致?。ǔ3隹键c(diǎn))

凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等,都可直接傷害人體,引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等,而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時(shí)也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風(fēng)或手足療瘡等。或因損傷,導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,氣血運(yùn)行失常,筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。

感受特殊之毒 (結(jié)合上一條)

特殊之毒除蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外,尚有疫毒。外科疾病中,可因蟲(chóng)獸咬傷,感受特殊之毒而發(fā)病,如毒蛇咬傷、狂犬病;接觸疫畜如牛、馬、羊而感染疫毒的疫疔;因蟲(chóng)螫咬傷后引起的蟲(chóng)咬皮炎;某些人由于稟性不耐,接觸生漆后而發(fā)漆瘡,如《諸病源候論》說(shuō):“漆有毒,人有稟性畏漆,但見(jiàn)漆便中其毒……亦有性自耐者,終日燒煮竟不為害也。”

痰飲致?。ㄝ^少出題)

具體表現(xiàn),因痰凝部位和所致病證的不同而各異。痰阻陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng),而致瘰疬;痰凝乳絡(luò),而生乳核、乳癖;痰凝肌膚,則肢體結(jié)節(jié)腫塊;痰留骨節(jié),而發(fā)為流痰等等??傊?,由于某些外科疾病是由痰引起的,所以則直接以痰命名,如子痰、流痰、陰莖痰核等;還有一些疾病雖非以痰命名,但其發(fā)病與痰有關(guān)者,如氣癭、肉癭、石癭、氣瘤、肉瘤、骨瘤等。

瘀血致?。ㄝ^少出題)

臨證中血瘀致病范圍廣,瘀阻皮膚,可發(fā)生白疕、油風(fēng)、瓜藤纏、中藥毒等;血阻肌膚,營(yíng)氣不從,逆于肉里,乃生癰腫、瘡瘍等癥;瘀阻趾端,血行痹塞,可發(fā)生脫疽;脈絡(luò)滯塞不通,則發(fā)惡脈、胸痹;瘀血滯留肛門(mén)不散,脈絡(luò)曲張,則發(fā)為痔;下焦蓄血,瘀阻膀胱,則致癃閉;瘀血阻于腸胃,血熱相結(jié),而發(fā)腸癰、腸結(jié)。男子前陰病中之子癰、囊癰、陰莖痰核等,因瘀血引起者亦為常見(jiàn)。腎巖、乳巖等惡性腫瘤,瘀血更是重要致病原因。

勞傷虛損致病

主要是指過(guò)度勞力、勞神、房事過(guò)度等因素,導(dǎo)致臟腑氣血受損,陰陽(yáng)失和,使正氣虧損而發(fā)生疾病。如腎主骨,腎虛則骨骼空虛,風(fēng)寒痰濁,乘隙入侵,而生流痰;腎陰不足,虛火上炎,灼津?yàn)樘?,痰火凝結(jié),而生瘰疬,且瘰疬治愈之后,可因體虛而復(fù)發(fā),尤以產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。肝腎不足,寒濕外侵,凝聚經(jīng)絡(luò),痹塞不通,氣血運(yùn)行不暢而成脫疽,或致陽(yáng)痿。勞力過(guò)度,久立久行使肌肉勞損,可引起下肢筋瘤等。

發(fā)病機(jī)理

一、邪正盛衰

外科疾病與其它任何疾病一樣,自始至終都存在著邪正斗爭(zhēng)的基本矛盾,它不但決定疾病證候“邪氣盛則實(shí)”、“精氣奪則虛”的特性,而且還直接影響著疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。正氣旺盛,臨床多為陽(yáng)證、實(shí)證,發(fā)展順利,預(yù)后良好。

全身癥狀有高熱、煩躁、便結(jié)、溲赤、苔黃、舌紅、脈實(shí)有力等;局部癥狀因病而異,如邪實(shí)正盛的陽(yáng)證瘡瘍,局部高腫根束,焮熱灼痛,膿出稠厚,易潰易斂;正氣不足則表現(xiàn)為陰證、虛證;正虛邪實(shí),正虛邪戀,容易逆變,預(yù)后不良。全身癥狀見(jiàn)面黃神倦,或潮熱盜汗,舌紅或淡,脈虛無(wú)力等;局部多見(jiàn)患處色白、平塌或堅(jiān)硬結(jié)腫,不紅不熱,不痛或微痛,潰后膿水清稀淋漓,久不收口,遷延難愈,或毒盛內(nèi)陷臟腑而為敗證。

二、氣血凝滯

氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常的病理變化。疾病的發(fā)生和發(fā)展為動(dòng)態(tài)的變化,因此病理過(guò)程也是不斷地發(fā)展和變化。當(dāng)致病因素造成了局部氣血凝滯之后,可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。氣血阻滯于人體,因部位不同,而各具臨床特征。

如阻于肺則咳喘咯血;阻于肝則脅痛;阻于脾胃則嘔吐腹脹;阻于膀胱則淋濁、癃閉、血尿;阻于肌膚則刺痛、腫脹、瘀斑、血腫;阻于筋骨則酸脹疼痛;阻于經(jīng)脈則肢體拘急活動(dòng)不利,甚則麻木冷痛。氣血凝滯,郁而化熱,熱勝肉腐,血肉腐敗,則醞釀液化為膿。

三、經(jīng)絡(luò)阻塞

局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一,同時(shí)身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱,也能成為外科疾病發(fā)病的條件。如外傷瘀阻后形成瘀血流注,頭皮外傷血腫后,??蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等,所謂“最虛之處,便是客邪之地”。此外,患處部位所屬經(jīng)絡(luò),與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著重要的聯(lián)系。

如有頭疽生于項(xiàng)的兩側(cè)者,為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所屬,該經(jīng)為寒水之經(jīng),也為多血少氣之經(jīng),所以難以起發(fā)。臁瘡本屬難以愈合之病,而外臁與內(nèi)臁相比,外臁較易于收口,因外臁為足三陽(yáng)經(jīng)所屬,為多氣多血之經(jīng);內(nèi)臁為足三陰經(jīng)所屬,為多氣少血之經(jīng)。

四、臟腑失和

人體是一個(gè)完整統(tǒng)一的有機(jī)體,外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于體表的皮、肉、脈、筋、骨的某一部位,但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào),可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生,《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸痛癢瘡,皆屬于心?!薄锻饪茊⑿芬嘣疲骸胺帛彲?,皆由五臟不和,六腑壅滯,則令經(jīng)脈不通而生焉?!惫视小爸T內(nèi)必形諸外”、“治外必本諸內(nèi)”之說(shuō)。因此,外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

下列各項(xiàng),不屬于巖的病因病機(jī)的是

A.情志郁結(jié)

B.六淫之邪

C.臟腑失調(diào)

D.飲食不節(jié)

E.感受特殊之毒

『正確答案』E

『答案解析』特殊之毒包括蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無(wú)名毒。而巖的病因病機(jī)包括ABCD。故選擇E。

下列關(guān)于外科疾病總的發(fā)病機(jī)理的敘述,錯(cuò)誤的是

A.氣血凝滯

B.經(jīng)絡(luò)阻塞

C.邪正盛衰

D.臟腑失和

E.熱毒火毒

『正確答案』E

『答案解析』熱毒火毒屬于致病因素。

(共用備選答案)

A.紅絲疔

B.失榮

C.漆瘡

D.水火燙傷

E.酒渣鼻

其病因?qū)俑惺芴厥庵镜氖?/p>

『正確答案』C

其病因?qū)偻鈦?lái)傷害的是

『正確答案』D

『答案解析』特殊之毒包括蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無(wú)名毒;外來(lái)傷害包括跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等。

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