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【基本操作】演示肝臟觸診

【答案解析】

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動作，直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下緣。

雙手觸診肝臟時，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。

注意事項：

肝臟觸診前，應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進行觸診。

當觸診到肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

勿將腹直肌和腎臟誤認為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度。

若發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，應(yīng)測量各經(jīng)線數(shù)值：

1）第一測量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對濁音界）至下緣之間的距離。

2）第二測量：右鎖骨中線上，腫大的肝下緣距肋弓的距離。

3）第三測量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟：肋下≤lcm，劍突下≤3——5cm，上下徑9——11cm.

肝臟彌漫性增大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。局限性增大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。

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