腦梗死在CT影像中的識別主要依賴于對腦組織密度變化以及特定區(qū)域異常的觀察。早期，尤其是在發(fā)病后的幾小時內，CT平掃可能難以發(fā)現(xiàn)明顯改變，因為此時腦細胞損傷尚未導致明顯的水分增加或細胞外液積聚。然而，隨著病程的發(fā)展，大約24小時后，可以逐漸看到以下特征性的影像學表現(xiàn)：
1. 低密度區(qū)：這是最典型的征象，代表了梗死區(qū)域的組織水腫和細胞死亡。受損腦區(qū)在CT上呈現(xiàn)為比周圍正常腦組織更低的密度。
2. 邊界不清：梗死灶與正常腦組織之間的界限往往不十分清晰，特別是急性期。
3. 占位效應及中線結構移位：較大的梗死病灶可能會引起局部壓力增高，導致鄰近腦室、腦溝等結構受壓變形或移位。嚴重時可觀察到小腦幕切跡疝的表現(xiàn)，如大腦鐮下疝或顳葉鉤回疝。
4. 腦萎縮和腦室擴大：慢性期的CT圖像可能顯示出病灶區(qū)及其周圍的腦實質減少，伴隨局部腦室擴張。
5. 血管征象：在某些情況下，可以觀察到“空三角”（空洞狀的血管影）或“點樣增強”，這些是由于血腦屏障破壞后造影劑外滲所致。但需注意的是，并非所有患者都會出現(xiàn)此類現(xiàn)象。
6. 皮層下白質改變：如果梗死累及大腦半球，則可能在CT上見到廣泛的皮層下白質異常低密度區(qū)。

值得注意的是，早期診斷時需要結合臨床癥狀、體征以及實驗室檢查結果綜合判斷。對于疑似急性腦梗死的患者，若條件允許，應盡快進行MRI檢查以提高檢出率和準確度。此外，在評估CT影像時還應該排除其他可能引起類似表現(xiàn)的情況，如腫瘤、炎癥等疾病。