中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站體格檢查“腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波””的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

腹部視診

操作前戴帽子、口罩，洗手。

先俯視，后平視。

健康人平臥時前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合連線水平或略低，稱為腹部平坦。明顯高于該水平稱為腹部膨隆，明顯低于該水平稱為腹部凹陷。

報告考官：被檢查者腹部膨隆、以腹式呼吸為主、未見腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、皮疹、色素沉著、手術(shù)瘢痕、腹紋、疝等。

呼吸運動

先俯視，后平視。

正常人可以見到呼吸時腹壁上下起伏，吸氣時上抬，呼氣時向下陷，即為腹式呼吸運動，男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。

腹壁靜脈

先俯視，后平視。

正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見，皮膚較薄而松弛的老年人可見靜脈顯露于皮膚，但常有較直條紋，并不迂曲，屬正常。

病理狀態(tài)下可見腹壁靜脈曲張。判斷曲張靜脈的血流方向?qū)Σ∫蛟\斷很有幫助，方法為：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動，另一指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。

門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，稱為“海蛇頭”或“水母頭”；上腔靜脈阻塞時上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向向上。

胃腸型及蠕動波

先俯視，后平視。

正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。

胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，同時伴有該部位的蠕動增強，可以看到蠕動波。

（1）胃型和蠕動波：蠕動波自左季肋部向右推進，至右腹直肌下消失，此為正蠕動波。有時可見逆蠕動波。

（2）腸型和蠕動波：常伴高調(diào)腸鳴音。小腸梗阻腸型位于臍部，蠕動波方向不定；結(jié)腸遠端梗阻時腸型和蠕動波位于腹部周邊。

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