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缺鐵性貧血
貧血→血紅細胞容量↓
6個月——6歲兒童:血紅蛋<110g/L
6——14歲兒童:血紅蛋白<120g/L
成年男性:血紅蛋白<130g/L
成年女性:血紅蛋白<120g/L
孕婦:血紅蛋白<110g/L
缺鐵性貧血(IDA)是因體內(nèi)鐵儲備耗竭, 影響血紅蛋白合成所引起的貧血,是貧血中最常見的類型,屬于血紅素合成異常性貧血
可發(fā)生于任何年齡,以育齡婦女及嬰幼兒多見
體內(nèi)鐵代謝異常:
鐵缺乏癥、體內(nèi)貯鐵耗盡→紅細胞內(nèi)鐵缺乏→IDA
IDA是缺鐵引起的小細胞低色素性貧血
病因
1.鐵的丟失過多
慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因★。潰瘍病、痔等引起的消化道出血;女性月經(jīng)過多
2.鐵需求增加而攝入量不足:嬰幼兒、兒童,妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加等,長期食物含鐵不足
3.鐵吸收不良
胃大部切除術(shù)后——胃酸缺乏
胃空腸吻合術(shù)后、萎縮性胃炎、長期腹瀉——影響鐵吸收
黃悅獨家記憶:小鐵雪橇慢慢滑
臨床表現(xiàn)
(一)缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)
消化性潰瘍、消化系統(tǒng)惡性腫瘤或痔瘡→消化道出血
腸道寄生蟲感染→腹痛或大便性狀改變
婦女月經(jīng)量過多
惡性腫瘤→營養(yǎng)不良
血管內(nèi)溶血→醬油色尿
(二)組織缺鐵的表現(xiàn)
精神行為異常:煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖,體力、耐力下降,易患各種感染
兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下,反復(fù)發(fā)生口腔炎、舌炎、口角炎、缺鐵性吞咽困難,毛發(fā)干枯、易脫落,皮膚干燥,指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂,重者指(趾)甲變平,匙狀甲
(三)貧血的表現(xiàn)
乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心 悸、氣促、納差等,伴面色蒼白、心率增快、心尖區(qū)收縮期雜音
實驗室檢查及其他檢查
1.血象:小細胞低色素性貧血
MCV(紅細胞平均體積)<80fL
MCHC(紅細胞平均血紅蛋白濃度)<32%
成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大,大小不一
2.骨髓象
骨髓增生活躍,幼紅細胞增生,中幼紅細胞及晚幼紅細胞比例增高
幼紅細胞核染色質(zhì)致密,胞質(zhì)較少,血紅蛋白形成不良,邊緣不整齊
骨髓鐵染色:骨髓小粒可染鐵消失→缺鐵
鐵粒幼紅細胞:消失或顯著減少→缺鐵
3.鐵代謝檢查:
血清鐵濃度常<8.9μmol/L
總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%
血清鐵蛋白<12μg/L→缺鐵
4.缺鐵性紅細胞生成檢查
紅細胞游離原卟啉(FEP)↑
FEP/Hb>4.5μg/gHb
診斷與鑒別診斷
診斷
診斷包括兩個方面,即確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因
診斷依據(jù):有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)
鑒別診斷
珠蛋白生成障礙性貧血:有家族史,周圍血片可見多量靶形細胞,血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多,血紅蛋白電泳常有異常。
慢性病性貧血:血清鐵降低,但總鐵結(jié)合力正常或降低,血清鐵蛋白正常或增高。常有惡性腫瘤或感染性疾病。
鐵粒幼細胞性貧血:較罕見,多見于中年和老年人。血清鐵增高,而總鐵結(jié)合力降低,骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細胞。
病情評估
1.判斷組織缺鐵與缺鐵性貧血
(1)符合以下條件判斷為組織缺鐵:
①血清鐵蛋白低于12μg/L
②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細胞少于15%
(2)符合以下條件診斷為缺鐵性貧血:
①符合組織缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)
②血清鐵低于8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高超過64.44μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%
FEP/Hb高于4.5μg/gHb
預(yù)防
對于生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年,應(yīng)注意含鐵豐富食物的攝入,對孕婦、哺乳期婦女應(yīng)適當(dāng)補充鐵劑,有持續(xù)月經(jīng)量過多的女性,除??凭驮\尋找原因外,應(yīng)注意飲食補鐵。
缺鐵性貧血
1.病因:慢性失血
3.臨床表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、異食癖、匙狀甲
4.血紅蛋白:成年男性<130,成年女性<120,孕婦<110
5.生化檢查:總鐵結(jié)合力↑、紅細胞游離原卟啉↑、鐵↓
6.骨髓象:增生活躍紅系為主,骨髓小??扇捐F消失
7.治療:口服鐵劑(硫酸亞鐵),網(wǎng)織紅細胞先升高,2周后血紅蛋白升高,2月恢復(fù)繼續(xù)補充3——6月
下列各項,不符合貧血診斷的是
A.男性血紅蛋白<130g/L,女性血紅蛋白<120g/L
B.血清鐵濃度常<8.9μmol/L,總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L
C.血清鐵蛋白<12μg/L
D.紅細胞內(nèi)游離原卟啉>0.9μmol/L
E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵增加
『正確答案』E
『答案解析』應(yīng)該是“減少”。貧血者,骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細胞消失或顯著減少。
缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果應(yīng)是
A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
『正確答案』B
『答案解析』缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果是血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。
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