中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)：大陷胸湯/溫脾湯/麻子仁丸”，希望成為大家備考的得力小幫手。學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，對(duì)于考生而言，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，基礎(chǔ)扎實(shí)一點(diǎn)點(diǎn)，日積月累，考試就會(huì)更容易一點(diǎn)點(diǎn)。

大陷胸湯（《傷寒論》）

【組成】大黃六兩　芒硝一升　甘遂一錢匕

【功用】瀉熱逐水。

【主治】水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近；伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。

【配伍意義】本方證是表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸腹所致的大結(jié)胸證。治當(dāng)瀉熱逐水。

方中以苦寒之甘遂為君，善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)。以大黃、芒硝為臣佐，相須為用，蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。三味峻藥相伍，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡(jiǎn)量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。

溫脾湯（《備急干金要方》）

【組成】大黃五兩　當(dāng)歸 干姜各三兩　附子 人參 芒硝 甘草各二兩

【方歌】溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃

寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常

【巧記】溫脾調(diào)人，四逆當(dāng)歸

【功用】攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。

【主治】陽虛冷積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【配伍意義】本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。

君——附子大辛大熱之性，溫壯脾陽，解散寒凝；大黃瀉下已成之冷積。

臣——芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒。

佐——人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正。

佐使——甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥。

本方由溫補(bǔ)脾陽藥與寒下攻積藥配伍組成，溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，溫陽以祛寒、攻下不傷正，共奏攻下寒積、溫補(bǔ)脾陽之功。

麻子仁丸（《傷寒論》）

【組成】麻子仁二升　芍藥半斤　枳實(shí)半斤　大黃一斤　厚樸一尺　杏仁一升 蜜

【方歌】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍

胃熱津枯便難解，潤(rùn)腸通便功效高

【趣味記憶】二人要小承氣

【功用】潤(rùn)腸泄熱，行氣通便。

【主治】脾約證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【配伍意義】本方證乃因腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于濡潤(rùn)所致，《傷寒論》稱之為“脾約”。

君——麻子仁潤(rùn)腸道，通大便。

臣——大黃瀉熱通便，攻下積滯；杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛。

佐——枳實(shí)、厚樸行氣破結(jié)消滯。

佐使——蜂蜜，既助麻子仁潤(rùn)腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力。

方中雖用小承氣湯泄熱通便，但大黃、厚樸用量從輕；更取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤(rùn)腸通便，二則甘潤(rùn)可減緩小承氣攻下之力。本方潤(rùn)腸藥與攻下藥并用，攻潤(rùn)相合，下不傷正。

本方為丸劑，初服10小丸、依次漸加也意在緩下，潤(rùn)腸通便。

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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考方劑：大承氣湯（含速記歌訣）

麻黃杏仁甘草石膏湯/柴葛解肌湯的組成、方歌、功效主治、速記歌訣

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