2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試重要考點：眩暈、癲狂”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

眩暈

1.眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

2.眩暈的基本病機主要是腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅。

3.眩暈的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。其常見病理因素有風、火、痰、瘀。

4.眩暈的治療原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽。

5.眩暈的辨證論治：

肝陽上亢證—治法：平肝潛陽，清火息風；方藥：天麻鉤藤飲。

氣血虧虛證—治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾；方藥：歸脾湯。

腎精不足證—治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓；方藥：左歸丸。

痰濕中阻證—治法：化痰祛濕，健脾和胃；方藥：半夏白術(shù)天麻湯。

瘀血阻竅證—治法：祛瘀生新，活血通竅；方藥：通竅活血湯。

眩暈的辨證：首辨臟腑。肝陽上亢之眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色（白光）白等癥狀。脾失健運，痰濕中阻之眩暈，兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥。

一、A1型選擇題

1.眩暈的治療原則是

A.補虛瀉實，調(diào)整陰陽

B.滋養(yǎng)肝腎，補氣行血

C.清肝瀉火，降逆化痰

D.平肝潛陽，養(yǎng)心安神

E.以上均不是

2.治療痰濕中阻之眩暈的主方應(yīng)選

A.二陳湯

B.半夏白術(shù)天麻湯

C.天麻鉤藤飲

D.異功散

E.參苓白術(shù)散

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。眩暈的治療原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽。

2.【答案及解析】B。眩暈之痰濕中阻證。證候主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

癲狂

1.癲狂病變臟腑主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

2.癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。

3.癲狂的辨證論治：

癲證：

痰氣郁結(jié)證—治法：理氣解郁，化痰醒神；方藥：逍遙散合順氣導痰湯。

心脾兩虛證—治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神；方藥：養(yǎng)心湯合越鞠丸。

狂證：

痰火擾神證—治法：清心瀉火，滌痰醒神；方藥：生鐵落飲。

痰熱瘀結(jié)證—治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血；方藥：癲狂夢醒湯。

火盛陰傷證—治法：育陰潛陽，交通心腎；方藥：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹。

癲狂的辨證，首先辨癲證與狂證之不同。

癲證與狂證的區(qū)別在于，癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽?？褡C初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。

一、A1型選擇題

1.狂證痰火擾神證治療方劑宜選

A.滾痰丸

B.生鐵落飲

C.清氣化痰丸

D.順氣導痰湯

E.溫膽湯

2.癲狂的病位最主要是在

A.心

B.肺

C.脾

D.膽

E.腎

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。狂證之痰火擾神證。證候主癥：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。治法：清心瀉火，滌痰醒神。代表方：生鐵落飲加減。

2.【答案及解析】A。癲狂病變臟腑主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。

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