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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,今天開始復(fù)習(xí)《中醫(yī)兒科學(xué)》,想必很多同學(xué)由于不是很了解這門課程,復(fù)習(xí)起來會(huì)稍顯吃力。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試:傳染性單核細(xì)胞增多癥的辨證論治”的內(nèi)容,這樣更好理解。相關(guān)內(nèi)容如下:
診斷與鑒別診斷
診斷要點(diǎn)
1.有傳單接觸史。
2.不規(guī)則發(fā)熱:熱型不定,體溫波動(dòng)在39℃左右,發(fā)熱持續(xù)約1周左右,少數(shù)熱程可達(dá)數(shù)周。
3.咽峽炎:咽痛,咽部充血,扁桃體腫大、充血,可有灰白色假膜,或腭及咽部有小出血點(diǎn)及潰瘍。
4.淋巴結(jié)腫大:全身淺表淋巴結(jié)普遍受累,以頸部最為常見,腋下、腹股溝次之,中等硬度,無粘連及明顯壓痛,一般在發(fā)熱退后數(shù)天或數(shù)周逐漸消退。
5.肝脾腫大:約1/3患者有肝大,可有肝功能異常及黃疸。有半數(shù)患者脾大,偶有發(fā)生脾破裂。
6.皮疹:約10%左右的患者在病后1周出現(xiàn)皮疹,形態(tài)多樣,可為斑疹、丘疹、猩紅熱樣斑疹,多在軀干部位,1周左右消退。
7.累及心、肺、腎、腦時(shí),可出現(xiàn)咳喘、驚厥、血尿、水腫、失語、偏癱等癥狀。
8.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞10%以上。嗜異凝集試驗(yàn)陽性,EB病毒特異性抗體陽性。
鑒別診斷
溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎:傳單早期發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大,與鏈球菌性咽峽炎類似,但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎血象示中性粒細(xì)胞增多,咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可得陽性結(jié)果,且青霉素治療有效。
傳染性淋巴細(xì)胞增多癥:臨床癥狀輕微,輕度發(fā)熱,多無明顯肝脾及淋巴結(jié)腫大。外周白細(xì)胞總數(shù)可升高,分類中以成熟淋巴細(xì)胞為主,約占60%~90%,異常淋巴細(xì)胞并不增高,骨髓象正常,嗜異性凝集試驗(yàn)陰性。
急性淋巴細(xì)胞白血病:傳單病程遠(yuǎn)較急性淋巴細(xì)胞白血病緩和,且嗜異性凝集試驗(yàn)陽性,血液異常淋巴細(xì)胞呈多形性,紅細(xì)胞及血小板大多正常,骨髓象幼稚細(xì)胞比例不增高。
辨證論治
辨證要點(diǎn):
本病按衛(wèi)氣營血辨證。
治療原則:
以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。
分證論治
邪犯肺胃證
證候:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,鼻塞流涕,頭痛咳嗽,咽紅疼痛,惡心嘔吐,不思飲食,頸淋巴結(jié)輕度腫大,或見皮膚斑丘疹,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風(fēng)清熱,宣肺利咽。
代表方劑:銀翹散。
氣營兩燔證
證候:壯熱煩渴,咽喉紅腫疼痛,乳蛾腫大,甚則潰爛,口瘡口臭,面紅唇赤,紅疹顯露,便秘尿赤,淋巴結(jié)或肝脾腫大,舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈洪數(shù)。
治法:清氣涼營,解毒化痰。
代表方劑:普濟(jì)消毒飲。
痰熱流注證
證候:發(fā)熱,熱型不定,頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部為重,肝脾腫大,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化痰,通絡(luò)散瘀。
代表方劑:清肝化痰丸。
濕熱蘊(yùn)滯證
證候:發(fā)熱持續(xù),纏綿不退,身熱不揚(yáng),汗出不透,頭身重痛,精神困倦,嘔惡納呆,口渴不欲飲,胸腹痞悶,面色蒼黃,皮疹色紅,大便黏滯不爽,小便短黃不利,舌偏紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。
治法:清熱解毒,行氣化濕。
代表方劑:甘露消毒丹。
正虛邪戀證
證候:病程日久,發(fā)熱漸退,或低熱不退,神疲氣弱,口干唇紅,大便或干或稀,小便短黃,咽部稍紅,淋巴結(jié)、肝脾腫大逐漸縮小,舌紅絳或淡紅,或剝苔,脈細(xì)弱?! ≈畏ǎ阂鏆馍?,兼清余熱。
代表方劑:氣虛邪戀,竹葉石膏湯;陰虛邪戀,青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯。
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