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詳情2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了,““小兒便秘的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證治療”2020執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)資格考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
便秘指大便干燥堅(jiān)硬,秘結(jié)不通,排便時(shí)間間隔延長(zhǎng),或雖有便意但排出困難的一種病證。本病可發(fā)生于任何年齡,一年四季均可發(fā)病。由于排便困難,部分小兒可發(fā)生食欲不振,煩躁不安,或可由于便時(shí)努力,引起肛裂、痔瘡或脫肛。
病因病機(jī)
便秘的病因包括飲食因素、情志因素、正虛因素及熱病傷津。主要病位在大腸,與脾、肝、腎三臟相關(guān),病機(jī)關(guān)鍵是大腸傳導(dǎo)功能失常。若脾胃升降功能失常,或肝氣失疏則胃失和降;或腎氣失煦,脾胃升降無(wú)力,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘。
診斷要點(diǎn)與鑒別診斷
診斷要點(diǎn)
1.病史患兒可有喂養(yǎng)不當(dāng)、挑食、偏食、外感時(shí)邪、情志不暢、臟腑虛損等病史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)不同程度的大便干燥,輕者僅大便前部干硬,重者大便堅(jiān)硬,狀如羊屎。
(2)排便次數(shù)減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng),常2~3 日排便1次,甚者可達(dá)6~7日1次,或雖排便間隔時(shí)間如常,但排便艱澀或時(shí)間延長(zhǎng),或便意頻頻,難以排出或排凈。
(3)伴有腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等癥。可因便秘而發(fā)生肛裂、便血、痔瘡。部分患兒左下腹部可觸及糞塊。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
本病辨證,應(yīng)首辨虛實(shí),繼辨寒熱。
1.辨別實(shí)證、虛證 實(shí)證多由乳食積滯、燥熱內(nèi)結(jié)和氣機(jī)郁滯所致,一般病程短,糞質(zhì)多干燥堅(jiān)硬,腹脹拒按。食積者,不思進(jìn)食,或惡心嘔吐;氣機(jī)郁滯者,常胸脅痞滿,腹脹噯氣。虛證多因氣血不足,腸失濡潤(rùn),傳導(dǎo)乏力,一般病程較長(zhǎng),病情頑固,大便雖不甚干硬,但多欲便不出或便出艱難,腹脹喜按。因氣虛所致者,神疲乏力,氣短多汗;由血虛引起者,面色無(wú)華,唇甲色淡。
2.分清寒熱
熱證多身熱面赤,口渴尿黃,喜涼惡熱;寒證多面白肢冷,小便清長(zhǎng),喜熱惡涼。
分證論治
1.食積便秘證
證候:大便秘結(jié),脘腹脹滿,不思飲食,或惡心嘔吐,或有口臭,手足心熱,小便黃少,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈沉有力,指紋紫滯。
治法:消積導(dǎo)滯通便。
代表方劑:枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
2.燥熱便秘證
證候:大便干結(jié),排便困難,甚則便秘不通,面赤身熱,腹脹或痛,小便短赤,或口干口臭,或口舌生瘡,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈滑實(shí),指紋紫滯。
治法:清熱潤(rùn)腸通便。
代表方劑:麻子仁丸。
3.氣滯便秘證
證候:大便秘結(jié),欲便不得,甚或胸脅痞滿,腹脹疼痛,噯氣頻作,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦,指紋滯。
治法:理氣導(dǎo)滯通便。
代表方劑:六磨湯。
4.氣虛便秘證
證候:時(shí)有便意,大便不干燥,仍努掙難下,排便時(shí)汗出氣短,便后神疲乏力,面色少華,舌淡苔薄,脈虛弱,指紋淡紅。
治法:益氣潤(rùn)腸通便。
代表方劑:黃芪湯。
5.血虛便秘證
證候:大便干結(jié),艱澀難下,面白無(wú)華,唇甲色淡,心悸目眩,舌質(zhì)淡嫩,苔薄白,脈細(xì)弱,指紋淡。
治法:養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。
代表方劑:潤(rùn)腸丸。
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