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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格兒科考點(diǎn)【腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷和辨證論治】

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格兒科考點(diǎn)【腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷和辨證論治】”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

病因病機(jī)

小兒腹痛的發(fā)病原因較多,或因腹部中寒,或因乳食積滯,或因胃腸結(jié)熱,或因素體脾胃虛寒,或因瘀血內(nèi)阻所致。病位主要在脾、胃、大腸,亦與肝有關(guān)。其總的病機(jī)為氣機(jī)不暢,氣血運(yùn)行受阻。病初多以實(shí)證為主,若因素體虛弱氣滯血瘀者,則屬虛實(shí)夾雜或虛多實(shí)少之證。

診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1.病史患兒可有外感寒邪、傷于乳食、 脾胃虛寒、情志不暢等病史或誘因。

2.臨床表現(xiàn)

(1)表現(xiàn)在胃脘部、臍周部位、小腹兩側(cè)或一側(cè)部位、下腹部正中部位。

(2)腹痛時作時止、時輕時重,常有反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后自行緩解的特點(diǎn)。

(3)疼痛的性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、脹痛、刺痛、掣痛等。

(4)除外腹部器官器質(zhì)性病變、全身性疾病及腹部以外器官疾病引起的腹痛。

3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血、尿、便檢查,腹部超聲波檢查、X線檢查等有助于臨床診斷及鑒別診斷。腹腔穿刺、胃鏡、腹腔鏡、CT等,根據(jù)病情及臨床需要選擇。

鑒別診斷

1.腹部器官與非腹部器官引起的腹痛鑒別 應(yīng)排除肛門、尿道、四肢、腰背等疼痛,應(yīng)注意全身查體,注意有腹瀉、嘔吐等胃腸癥狀。此外,須注意呼吸道感染、病毒性心肌炎、代謝性疾病以及腹型癲癇等均可致急性腹痛。

2.腹部器質(zhì)性病變腹痛與功能性腹痛鑒別 器質(zhì)性病變指某器官有病理解剖上的變化,如闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、消化性潰瘍等。器質(zhì)性病變引起的腹痛比較持續(xù),體征較固定,只要病變繼續(xù)存在,腹痛也存在,有時還可由于腸蠕動或暫時的痙攣而引起陣發(fā)性腹痛加劇。

3.急腹癥的鑒別包括腹腔內(nèi)臟器急性炎癥、腹膜炎、腸梗阻及腹部損傷等。腹腔內(nèi)臟器急性炎癥主要癥狀為腹痛,繼之發(fā)熱,白細(xì)胞升高,腹部出現(xiàn)局限范圍的壓痛、肌緊張、反跳痛。腹膜炎以腹部出現(xiàn)局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛,腹脹,腸鳴音減弱或消失為主要表現(xiàn)。腸梗阻的主要癥狀為陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、無大便等。腹部損傷則多有外傷史及腹膜刺激征表現(xiàn)。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病辨證要考慮腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)。

1.辨部位 感受寒邪或素體脾胃虛寒多為臍周痛;因食傷多有飲食不節(jié)、不潔及暴飲暴食的病史,同時可伴有嘔吐酸腐,多為胃脘及臍部以上疼痛;腸癰多為右側(cè)少腹痛。因瘀血、蟲積、食積者,痛有定處。因寒、熱、虛而痛者痛無定處。

2.辨性質(zhì) 腹痛遇寒而發(fā)或加重,得溫而減者屬寒;腹痛拒按,進(jìn)食后痛甚者為實(shí),腹痛喜按,進(jìn)食痛減者為虛;積滯者腹脹痞滿,按之痛甚;血瘀者痛如針刺,固定不移;氣滯者痛時走竄,游走不定。

治療原則

本病以調(diào)理氣機(jī),和中緩急為基本治則。根據(jù)不同病因分別治以溫中散寒、消食導(dǎo)滯、通腑泄熱、溫陽補(bǔ)虛、活血化瘀等法。除內(nèi)治法外,還可以配合針灸、推拿等外治方法。

腹痛證候在臨床往往寒熱、虛實(shí)相互兼夾,相互轉(zhuǎn)化,氣滯可以導(dǎo)致血瘀,血瘀可以使氣機(jī)壅滯;實(shí)證腹痛日久可至臟腑虛弱,而虛證腹痛又可導(dǎo)致脾胃失運(yùn)而產(chǎn)生積滯。

分證論治

1.腹部中寒證

證候:腹部疼痛,拘急疼痛,得溫則舒,遇寒痛甚,痛處喜暖,面色蒼白,痛甚者額冷汗出,唇色紫暗,肢冷不溫,或兼吐瀉,小便清長,舌淡,苔白滑,脈沉弦緊。指紋紅。

治法:溫中散寒,理氣止痛。

代表方劑:養(yǎng)臟湯。

2.乳食積滯證

證候:脘腹脹滿,按之痛甚,噯腐吞酸,不思乳食,矢氣頻作或腹痛欲瀉,瀉后痛減,或有嘔吐,吐物酸餿,大便穢臭,夜臥不安,時時啼哭,舌紅,苔厚膩,脈沉滑。指紋紫滯。

治法:消食導(dǎo)滯,行氣止痛。

代表方劑:香砂平胃散。

3.胃腸結(jié)熱證

證侯:腹痛脹滿,疼痛拒按;大便秘結(jié),煩躁口渴,手足心熱,口唇舌紅,舌苔黃燥,脈滑數(shù)或沉實(shí),指紋紫滯。

治法:通腑泄熱,行氣止痛。

代表方劑:大承氣湯。

4.脾胃虛寒證

證候:腹痛綿綿,時作時止,痛處喜按,得溫則舒,面白少華,精神倦怠,手足清冷,乳食減少,或食后腹脹,大便稀溏。舌淡苔白,脈沉緩,指紋淡紅。

治法:溫中理脾,緩急止痛。

代表方劑:小建中湯合理中丸。

5.氣滯血瘀證

證候:腹痛經(jīng)久不愈,痛有定處,痛如針刺,或腹部癥塊拒按,肚腹硬脹,青筋顯露,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈澀,指紋紫滯。

治法:活血化瘀,行氣止痛。

代表方劑:少腹逐瘀湯。

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以上關(guān)于“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格兒科考點(diǎn)【腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷和辨證論治】”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。進(jìn)步的過程,實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過程,希望大家都能成為更好的自己。

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