已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》11個(gè)新增知識(shí)點(diǎn)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

一、顏面部疔瘡的治療（20年新增）

內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。

熱毒蘊(yùn)結(jié)證：紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

火毒熾盛證：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛。伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，溲赤。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)（走黃）

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

二、紅絲疔的治療（20新增）

治療宜清熱解毒，佐以涼血活血。應(yīng)積極治療原發(fā)病灶。

（1）火毒入絡(luò)證 ：患肢紅絲較細(xì)，紅腫疼痛。全身癥狀較輕。苔薄黃，脈濡數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。

（2）火毒入營(yíng)證 ：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延，并伴臖核腫大作痛，全身寒戰(zhàn)高熱，頭痛，口渴。苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)。

方藥 ：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

三、鎖肛痔的鑒別診斷（20新增）

早期排便次數(shù)增多或便血，應(yīng)與痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別；指檢觸到腫塊，應(yīng)與息肉、肛乳頭肥大等鑒別；肛管癌性潰瘍，應(yīng)與肛漏、濕疣等鑒別。

1.直腸息肉：無(wú)痛性便血，量時(shí)多時(shí)少，少夾黏液，肛門鏡或直腸鏡檢查可見有蒂或無(wú)蒂腫物，病理檢查可協(xié)助診斷。

2.潰痛性結(jié)腸炎：黏液血便，或里急后重，結(jié)腸鏡檢查可見直腸或結(jié)腸黏膜充血水腫或糜爛、潰瘍，無(wú)明顯腫物及腸腔狹窄，大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。

3.痢疾：黏液血便，里急后重，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。

四、鎖肛痔內(nèi)治法（20新增）

及早采取根治性手術(shù)治療。

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液，或下痢赤白，里急后重；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清熱利濕。

方藥：槐角地榆丸加減。

（2）氣滯血瘀證：肛周腫物隆起，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛拒按，或大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難；舌紫暗，脈澀。

治法：行氣活血。

方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。

（3）氣陰兩虛證：面色無(wú)華，消瘦乏力，便溏或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹或伴心煩口干，夜間盜汗；舌紅或絳，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

方藥：四君子湯合增液湯加減。

五、鎖肛痔的外治療法（20新增）

（1）灌腸療法：

1）苦參：20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯礬6g，兒茶12g，鴉膽子5g（打碎）。將上方藥物加水600mL，煎至200mL左右。從肛門插入導(dǎo)尿管20～30cm深，注藥后保留2～3小時(shí)。每日1～2次，30天為1個(gè)療程。

2）生大黃20g，黃柏15g，山梔15g，蒲公英30g，金銀花20g，紅花15g，苦參20g。方法同上。

3）敗醬草、白花蛇舌草等濃煎保留灌腸，每日2次，每40mL

（2）敷藥法：直腸、肛管癌潰爛者外敷九華膏或黃連膏等。

六、血栓性外痔的診斷與治療（20年新增）

血栓性外痔多發(fā)于截石位3、9點(diǎn)，病前有便秘、飲酒或用力負(fù)重等誘因。肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等動(dòng)作均可使疼痛加劇。檢查時(shí)在肛緣皮膚表面有一暗紫色圓形硬結(jié)節(jié)，界限清楚，觸按痛劇。有時(shí)經(jīng)3～5天血塊自行吸收，疼痛緩解而自愈。

血栓性外痔的治療

1.辨證施治：血熱瘀結(jié)證：肛緣腫物突起，其色暗紫，疼痛劇烈難忍，肛門墜脹。伴口渴便秘，舌紫，苔薄黃，脈弦澀。

治法：清熱涼血，散瘀消腫。

方藥：涼血地黃湯合活血散瘀湯加減。

2.外治：用苦參湯熏洗，外敷消痔膏。

3.其他療法：血栓外痔剝離術(shù)。適用于血栓外痔較大，血塊不易吸收，炎癥水腫局限者。

七、息肉痔的診斷（20新增）

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：因息肉大小及位置高低的不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。位置較高的小息肉一般無(wú)癥狀；低位帶蒂息肉大便時(shí)可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后須用手推回，常伴有排便不暢、下墜或里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出血性黏液便，久之則體重減輕、體弱無(wú)力、消瘦、貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后有里急后重感，便后出血，伴血性黏液排出。

（2）?？茩z查：肛門指診對(duì)低位息肉有重要診斷價(jià)值?？蓲屑皥A形柔軟腫物，表面光滑，活動(dòng)度大，有長(zhǎng)蒂時(shí)常有腫物出沒不定的情況。肛鏡下可見直腸黏膜有圓形腫物，有蒂。多發(fā)性息肉則可觸及直腸腔內(nèi)有葡萄串樣大小不等的球形腫物，指套染血或附有血性黏液。

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：電子結(jié)腸鏡檢查并取活體組織行病理檢查，可進(jìn)一步明確診斷。氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，可確定息肉的部位與數(shù)目。長(zhǎng)期出血者可見紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。

八、息肉痔的鑒別診斷（新增）

1.直腸癌：可有大便習(xí)慣的改變，大便變扁變細(xì)，便血，指診可觸及堅(jiān)硬不規(guī)則、活動(dòng)范圍小、基底粘連而壓痛的腫物，指套上有膿血黏液，有惡臭味，病理檢查可明確診斷。

2.肛乳頭肥大：位置在肛竇附近，質(zhì)韌，表面光滑，呈灰白色，多無(wú)便血，可脫出肛外，常伴有肛裂等。

3.內(nèi)痔：二者均可脫出，便血。但內(nèi)痔多位于齒線上左中、右前、右后三處，基底較寬而無(wú)蒂，便血量較多。多見于成年人。

九、外科內(nèi)治法之溫通法（20新增）：

用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則

十、外科內(nèi)治法之祛痰法（20新增）：

用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。

十一、石癭的辨證論治（20年新增）

（1）痰瘀內(nèi)結(jié)證：

頸部結(jié)塊迅速增大，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移，但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。

治法：解郁化痰，活血消堅(jiān)。

方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)

（2）瘀熱傷陰證：

石癭晚期，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊，或聲音嘶啞，形倦體瘦，舌紫暗，或見瘀斑，脈沉澀。

治法：和營(yíng)養(yǎng)陰。

方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

如出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，宜益氣養(yǎng)陰，可用黃芪鱉甲湯加減。

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