中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始備考啦！醫(yī)學教育網(wǎng)為大家準備了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點“小兒水腫的辨證論治””，希望成為大家備考的得力小幫手。學習是一個長期堅持的過程，對于考生而言，每天進步一點點，基礎扎實一點點，日積月累，考試就會更容易一點點。

1.小兒水腫好發(fā)于2～7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機為水液泛濫。

2.急性腎小球腎炎診斷要點：

（1）發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般為2～4周。

（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

（5）1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：高血壓腦??；嚴重循環(huán)充血；急性腎功能衰竭。

（7）尿檢均有紅細胞增多，尿紅細胞形態(tài)為腎小球性紅細胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補體及C3的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）可增高。

3.腎病綜合征診斷要點，本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病：具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

（2）腎炎型腎病：除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿，尿中紅細胞≥10個/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標本）。②高血壓持續(xù)或反復出現(xiàn)，學齡兒童血壓≥130/90mmHg（17.3/12kPa），學齡前兒童血壓≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。④血總補體量（CH50）或血C3反復降低。

4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。

（1）常證

風水相搏證--治法：疏風解表，利水消腫；方藥：麻黃連翹赤小豆湯。

濕熱內(nèi)侵證--治法：清熱解毒，利水消腫；方藥：五味消毒飲合五皮飲。

肺脾氣虛證--治法：益氣健脾，利水消腫；方藥：參苓白術散合玉屏風散。

脾腎陽虛證--治法：溫腎健脾，利水消腫；方藥：真武湯。

氣陰兩虛證--治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫；方藥：六味地黃丸加黃芪。

（2）變證

水凌心肺證--治法：溫陽逐水，瀉肺寧心；方藥：己椒藶黃丸合參附湯。

邪陷心肝證--治法：平肝息風，瀉火利水；方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

水毒內(nèi)閉證--治法：辛開苦降，辟穢解毒；方藥：溫膽湯合附子瀉心湯。

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