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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始,今天開始復習《中醫(yī)內科學》,想必很多同學由于不是很了解這門課程,復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點:肺癆的治療原則與辨證分型”的內容,這樣更好理解。相關內容如下:
肺癆的辨證論治
(一)辨證要點
肺癆應首辨病變之臟器,次辨虛損之性質,三辨夾火、夾痰、夾瘀之不同。
1.辨病變之臟器 本病常見咳嗽、咳痰、咯血、胸痛癥狀,病變主要臟器為肺;若兼有乏力、納少、腹脹便溏,則病及于脾;如有腰膝酸軟,五更泄瀉,男子遺精,女子經(jīng)閉,則病損至腎;或見心煩易怒,失眠心悸,則病及心肝。
2.辨虛損之性質 肺癆臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、舌紅、脈細為主癥,故以陰虛為主;病變日久,出現(xiàn)咳嗽無力,氣短聲低,自汗畏風,舌質轉淡,則屬氣陰兩虛;若病情進展,兼有喘息少氣,咯血暗淡,形寒肢冷,脈虛大無力,則為氣虛及陽,陰陽兩虛。
3.辨夾火、夾痰、夾瘀 本病如發(fā)熱明顯,午后潮熱,骨蒸顴紅,五心煩熱,盜汗量多,心煩口渴,屬于夾火之證;痰黃量多為兼夾痰熱;痰白清稀或起泡沫為濕痰、寒痰;若見唇紫舌暗,則為夾瘀。
(二)治療原則
治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則,尤需重視補虛培元,增強正氣,以提高抗病能力。調補臟器重點在肺,并應注意臟腑整體關系,同時補益脾腎。治療大法應根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點,以滋陰為主,火旺的兼以降火,如合并氣虛、陽虛見證者,則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。
(三)證治分類
臨床上分為肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候,反映了肺癆陰虛為本、陰虛失潤、陰虛火旺、日久耗氣、陰損及陽的演變規(guī)律。
1.肺陰虧損證
證候主癥:干咳,咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶有血絲,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗,皮膚干灼,口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白,舌邊尖紅,脈細數(shù)。
證機概要:陰虛肺燥,肺失滋潤,肺傷絡損。
治法:滋陰潤肺。
代表方:月華丸加減。
常用藥:北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。
2.虛火灼肺證
證候主癥:嗆咳氣急,痰少質黏,或吐痰黃稠量多,時時咯血,血色鮮紅,混有泡沫痰涎,午后潮熱,骨蒸顴紅,五心煩熱,盜汗量多,口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸脅掣痛,男子可見遺精,女子月經(jīng)不調,形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數(shù)。
證機概要:肺腎陰傷,水虧火旺,燥熱內灼,絡損血溢。
治法:滋陰降火。
代表方:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥:南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板。
3.氣陰耗傷證
癥候主癥:咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白,量較多,偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,或伴有畏風,怕冷,自汗與盜汗可并見,納少神疲,便溏,面白顴紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌質光淡,邊有齒印,臺薄,脈細弱而數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰。
代表方:保真湯或參苓白術散加減。
常用藥:黨參、黃芪、白術、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。
4.陰陽兩虛證
證候主癥:肺癆病日久,咳逆喘息,少氣,咳痰色白有沫,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽痿,女子經(jīng)閉,苔黃而剝,舌質光淡隱紫,少津,脈微細而數(shù),或虛大無力。
證機概要:陰傷及陽,精氣虛竭,肺、脾、腎俱損。
治法:滋陰補陽。
代表方:補天大造丸加減。
常用藥:人參、黃芪、白術、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。
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