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男，22歲。下腰部疼痛2年，每日晨僵數(shù)分鐘。查體：T36.6℃，P70次/min，R18次/min，BP100/70mmHg，皮膚未見皮疹，心、肺、腹未見異常。HLA-B27陽性，Schober試驗陽性，血沉正常，ASO（——），RF（——）。最可能的診斷是

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.腰椎間盤突出

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.強直性脊柱炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】患者下腰部疼痛、晨僵、RF（——），且HLA-B27陽性，Schober試驗陽性，考慮強直性脊柱炎。強直性脊柱炎與RA的主要不同點：①青年男性多見，起病緩慢；②主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，或伴有下肢大關(guān)節(jié)的非對稱性腫脹和疼痛；③X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、破壞或融合；④90%——95%患者HLA-B27陽性而RF為陰性；⑤有家族發(fā)病傾向。

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