心肺腦復蘇的基本步驟三--人工循環(huán)，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

建立有效的人工循環(huán)，最迅速有效的是胸外心臟按壓法。

（一）胸外心臟按壓法

1、胸外心臟按壓法操作要點：

（1）體位：即患者體位；患者應仰臥于硬板床或地上。

（2）部位：即按壓部位，操作者位于病人一側(cè)，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界處（或劍突上二橫指寬距離），手掌與胸骨縱軸平行以免按壓肋骨，另一手掌壓在該手背上。

（3）姿勢：即操作者身體姿勢；操作者肘關節(jié)伸直，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。不能采取過快的彈跳或沖擊式的按壓，開始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的彈性，忌用力過猛，以免發(fā)生肋骨骨折、血氣胸和肝脾破裂的并發(fā)癥。

（4）深度：按壓深度；每次按壓，成人使胸骨下壓4-5cm；兒童3cm±；嬰幼兒2cm。按壓后放松胸骨，便于心臟舒張，但手不能離開按壓部位。待胸骨回復到原來位置后再次下壓，如此反復進行。

（5）頻率：按壓頻率為80-100次/min。

2、胸外心臟按壓的并發(fā)癥

由于按壓時操作不當，可發(fā)生肋骨骨折，折斷的肋骨骨折端可刺傷心、肺、氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂，從而導致氣胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等。

3、關于胸外心臟按壓機制

胸外心臟按壓時，血流的產(chǎn)生主要有“心泵”和“胸泵”兩種機制?！靶谋脵C制”理論認為，胸部按壓時，心臟由于受到胸骨和脊柱的擠壓，導致心臟內(nèi)的血液射向 主動脈，形成血流?！靶乇脵C制”理論則認為，胸外按壓引起胸內(nèi)壓升高，導致肺血管床中的血液流經(jīng)心臟進入全身血管。此時，心臟就象一根輸送血液的管道，失 去了瓣膜的功能，而胸腔入口處的靜脈瓣保證了血液向動脈方向流動。近年來的研究認為，當胸外心臟按壓時，人工循環(huán)的動力有可能“心泵”、“胸泵”兩種機制 共存，在一定條件下發(fā)揮各自的作用。

（二）胸內(nèi)心臟按壓法

與胸外心臟按壓相比，胸內(nèi)心臟按壓的效果較優(yōu)，作胸內(nèi)心臟按壓時其心排血量可達正常的40——60%。腦血流量可達正常的60%以上，心肌血流量達正常的 50%以上。而標準的胸外心臟按壓時，腦血流量為0-30%（平均9%），心肌血流量正常的3-4%，且有舒張壓低、靜脈峰壓高缺點，這樣就降低了腦灌注 壓（腦灌注壓為MAP-（顱內(nèi)壓+靜脈壓）和冠狀動脈灌注壓（冠狀動脈灌注壓為舒張壓-左室舒張末壓）。此外胸內(nèi)心臟按壓時，可以直接觀察心臟情況，確定 心肌張力，便于心內(nèi)注藥和電擊除顫。

1、適應證及時機

（1）經(jīng)標準的胸外心臟按壓10-15分鐘無效者。有的作者把這個時限定為3-5分鐘，并認為如果在搶救心跳驟停病人時首選胸內(nèi)心臟按壓則有可能抑救成活 更多的病人。這適用于醫(yī)院內(nèi)包括手術(shù)室、各種監(jiān)護室、急診室的心肺復蘇。在這些地方應把標準的胸外心臟按壓法作為應急措施，在進行按壓的同時應準備開胸胸 內(nèi)心臟按壓。

（2）嚴重的胸部外傷傷員的心肺復蘇，應把胸內(nèi)心臟按壓法作為首選，因為只有開胸才能救治可能有的心包填塞及內(nèi)出血或張力性氣胸，甚至胸內(nèi)大血管的出血。

（3）在手術(shù)中發(fā)生的心跳停止，尤其是已經(jīng)開胸者。另外，腹內(nèi)大出血一時不易控制者，在膈肌上臨時阻斷主動脈行胸內(nèi)心臟按壓法是救急的有效措施。

（4）胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者。

（5）多次胸外除顫無效的頑固室顫。

2、開胸心臟按壓的方法和步驟

（1）切口選擇 在心臟術(shù)后或胸壁已有前或前外切口的患者，可由原切口進入胸腔。在其他病人，可選擇左第4或第5肋間前外切口進入。切開速度要快，如暴露不佳，可切斷第5 或第4肋軟骨。在切開前，如有條件可快速消毒皮膚和鋪無菌巾（但不應間斷胸外心臟按壓），以減少切口感染。否則，為了爭取時間，亦可在未消毒的情況下進 行，待心臟復蘇后，再行消毒，徹底沖洗手術(shù)野，鋪無菌巾，術(shù)后并用大量抗生素。

（2）心臟按壓 進入胸腔后，首先擠壓心臟，以建立循環(huán)。除非有心包填塞，一般不先忙于切開心包，以免延長停搏時間，擠壓2-3min后，如無效，再于左膈神經(jīng)前方1cm處縱行切開心包，再行心臟擠壓。其方法有：

①單手擠壓法 以右手握住心臟，4指放在左室后方。拇指放在右室前方。

②雙手擠壓法 左手4指置于右室前方，右手4指置于左室后方，右方拇指置于左手指之上以加強擠壓力量。

③單手推壓法 若用左前外切口，可把右手置于心臟后方，將之推向胸骨背側(cè)，進行擠壓。

（三）按壓心臟有效的表現(xiàn)

無論是胸外或胸內(nèi)按壓心臟，按壓心臟有效的表現(xiàn)：

①大動脈能觸摸到搏動；②可測到血壓，收縮壓≥8.0Kpa(60mmHg)；③紫紺的口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤；④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。

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