腹部檢查的觸診檢查內(nèi)容具體是怎樣的?
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(1)腹壁緊張度
正常腹壁柔軟,緊張度增加見(jiàn)于腹膜炎、血腹、大量腹水;
(2)壓痛及反跳痛
正常人無(wú)壓痛及反跳痛,當(dāng)腹腔臟器炎癥未累及壁層腹膜時(shí)僅有壓痛,若累及壁層腹膜即可引起反跳痛,腹膜炎三聯(lián)征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。
(3)肝臟
正常人肋下不能捫及,少數(shù)人可觸及肝下緣,但不超過(guò)肋下1cm,劍突下小于3cm,質(zhì)軟光滑無(wú)壓痛。肝大可見(jiàn)于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫、肝淤血等。應(yīng)注意肝大小、質(zhì)地、壓痛、表面形態(tài)、邊緣、搏動(dòng)及摩擦感;
(4)膽囊
正常人不能觸及,如在右肋下腹直肌外緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊,隨呼吸上下移動(dòng),即為腫大的膽囊,見(jiàn)于膽囊炎(Murphy征陽(yáng)性)、癌及結(jié)石。壺腹癌引起的膽囊腫大無(wú)壓痛,稱(chēng)為Courvoisier征陽(yáng)性。
(5)脾臟
脾腫大的測(cè)量法,臨床將脾腫大分為輕、中、高三度。輕度腫大時(shí),脾下界在左肋下2cm以內(nèi);中度腫大時(shí),超過(guò)2cm至臍水平以上;超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大;
(6)腎臟
采用雙手觸診法,小兒或消瘦者可觸及右腎下極。腎、輸尿管壓痛點(diǎn):季肋點(diǎn)――腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處,相當(dāng)于腎盂位置;上輸尿管點(diǎn)――臍水平線上腹直肌外緣;中輸尿管點(diǎn)――髂前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處;肋脊點(diǎn)――背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn);肋腰點(diǎn)――背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí),上述各點(diǎn)可有壓痛。
(7)腹部包塊:
a.正常腹部可觸及的包塊
腹直肌肌腹及腱劃;腰椎椎體及骶骨岬;乙狀結(jié)腸糞塊;橫結(jié)腸;盲腸;
b.異常包塊
捫及除上述外的異常包塊,需注意包塊位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與腹壁、皮膚的關(guān)系。
(8)液波震顫
有大量腹水,超過(guò)3000-4000ml,才能查出。
(9)振水音
胃內(nèi)有多量液體和氣體存留時(shí)可出現(xiàn),正常人在餐后或飲食大量液體時(shí)可有上腹振水音,病理狀態(tài)見(jiàn)于幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。
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