胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。若寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛，正所謂“不通則痛”。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄；胃屬土，喜濡潤(rùn)而主受納。肝胃之間，木土相克。肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃，以致中焦氣機(jī)不通，發(fā)為胃痛。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過(guò)度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽(yáng)不足，則寒自?xún)?nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤(rùn)不及，或胃燥太過(guò)，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽(yáng)虛無(wú)力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。

中醫(yī)診斷以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史。發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。

西醫(yī)診斷分為急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍，具體介紹如下：

急性胃炎癥狀：上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。

體征：上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

①幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性。

②糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

③胃鏡檢查：發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查，可明確診斷不同類(lèi)型的胃炎。

慢性胃炎癥狀：可以出現(xiàn)上腹痛、飽脹不適，以餐后明顯；有時(shí)伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐，少數(shù)患者有上消化道少量出血的表現(xiàn)。

體征：慢性胃炎除了上腹可有輕壓痛外，一般無(wú)明顯的腹部體征。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

①胃液分析：B型胃炎胃酸分泌正常，有時(shí)降低或升高。A型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，使壁細(xì)胞損傷、數(shù)目減少，胃酸分泌則減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。

②血清學(xué)檢查：慢性萎縮性胃體炎常表現(xiàn)為高胃泌素血癥，90%的病例抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，約75%抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性。萎縮性胃竇炎常表現(xiàn)胃泌素水平降低，約30%存在低滴度抗壁細(xì)胞抗體。

③檢測(cè)：檢測(cè)有助于慢性胃炎的分類(lèi)診斷和選擇治療措施。

④胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

消化性潰瘍癥狀：周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

體征：潰瘍發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，但并無(wú)特異性，對(duì)診斷幫助不大，若并發(fā)梗阻、穿孔、出血時(shí)則出現(xiàn)重要體征。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

①X線(xiàn)鋇餐：潰瘍的X線(xiàn)鋇餐檢查有直接和間接兩種征象。直接征象為龕影，對(duì)潰瘍的診斷有確診意義。在潰瘍的周?chē)锌梢?jiàn)到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)（環(huán)堤）間接征象有局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及變形。間接征象僅有提示意義。X線(xiàn)鋇餐檢查在潰瘍合并穿孔、活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)列為禁忌。

②胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查不但可以直接觀(guān)察胃腸黏膜的情況，確定病變的部位、大小、數(shù)目、表面狀態(tài)、有無(wú)活動(dòng)出血及其他合并疾病的存在，同時(shí)可以取活組織做病理檢查和Hp檢測(cè)，是診斷消化性潰瘍最有價(jià)值的檢查方法。內(nèi)窺鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期（A期）、愈合期（H期）、瘢痕期（S期）三期。

③幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片鏡檢細(xì)菌、尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢查及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等。

④糞便隱血檢查：此方法主要用于確定潰瘍有無(wú)活動(dòng)及合并活動(dòng)出血，并可作為療效判斷的指標(biāo)。一般出血達(dá)5～10ml時(shí)，隱血試驗(yàn)即可呈陽(yáng)性。糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，提示潰瘍活動(dòng)，為病灶慢性滲血所致，經(jīng)積極治療后多在1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)注意癌變。

本病發(fā)病，多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭B(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時(shí)保持樂(lè)觀(guān)的情緒，避免過(guò)度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

相關(guān)推薦：

【來(lái)看干貨】春分至，春溫病

【來(lái)看干貨】從中西視角談傳染病

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出2021年中醫(yī)內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)課程，契合復(fù)習(xí)備考要求，推出2大班次：無(wú)憂(yōu)實(shí)驗(yàn)班、超值精品班。滿(mǎn)足不同考生的需求，考生可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，自由選擇符合自身特點(diǎn)的輔導(dǎo)班次學(xué)習(xí)！ 點(diǎn)擊詳情了解>>