咯血的問(wèn)診要點(diǎn)包括什么
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1.病史及年齡
(1)有無(wú)心、肺、血液系統(tǒng)疾病,有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史等;
(2)中年以上,咯血痰或小量咯血,特別是有多年吸煙史的男性病人,除考慮慢性支氣管炎外,尚須警惕支氣管肺癌的可能。
2.咯血的量及其性狀
大量咯血(每日超過(guò)500mL):常見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫。
中等咯血(每日100~500mL) :可見于二尖瓣狹窄。
小量咯血(每日在100mL內(nèi)),或僅為痰中帶血:其他原因所致。
咯粉紅色泡沫痰 :急性左心衰竭。
咯血量大而驟然停止:見于支氣管擴(kuò)張癥。
痰中帶血:多見于浸潤(rùn)型肺結(jié)核。
多次少量反復(fù)咯血:注意除外支氣管肺癌。
3.咯血伴隨癥狀
伴發(fā)熱:見于肺結(jié)核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等。
伴胸痛:可見于肺炎鏈球菌性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。
伴膿痰:可見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染、化膿性肺炎等。
伴皮膚黏膜出血:考慮鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等。
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