中醫(yī)內(nèi)科學(xué):痹證的概述是怎樣的?
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痹病指正氣不足,風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的,以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。
痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也,廣義的痹病,泛指機(jī)體正氣不足,衛(wèi)外不固,邪氣乘虛而人,臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病,包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病,即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹,本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。
肢體經(jīng)絡(luò)痹病,為常見(jiàn)病,發(fā)病率甚高,有些甚為難治,求治于中醫(yī)者多,療效亦佳。
痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱,或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名,如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等?!秲?nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名,并專辟“痹論”篇,對(duì)其病因、發(fā)病、證候分類(lèi)及演變均有記載,為后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說(shuō):“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”,論證候分類(lèi)說(shuō):“其風(fēng)氣甚者為行痹;寒氣甚者為痛痹;濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對(duì)太陽(yáng)風(fēng)濕,在《金匱要略》里對(duì)濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治,所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對(duì)痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述,而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓?,則受風(fēng)濕,而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識(shí)到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形,收集了許多治痹方劑,而且有藥酒、膏摩等治法。金元時(shí)期,《儒門(mén)事親》對(duì)相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別?!兜は姆ā诽岢隽恕帮L(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn),豐富了痹病的病機(jī)理論。明清時(shí)期,痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善?!夺t(yī)門(mén)法律》對(duì)痹病日久,主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)狻?。清代溫病學(xué)的形成,對(duì)熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時(shí)期受到重視。.《醫(yī)宗必讀》對(duì)痹病治療原則作了很好的概括,主張分清主次,采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療,行痹應(yīng)參以補(bǔ)血,痛痹應(yīng)參以補(bǔ)火,著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣?!夺t(yī)學(xué)心悟》《類(lèi)證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點(diǎn)。
西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者,可參照本證辨證論治。
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