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四逆散證

【原文】少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 (318)

【釋義】本條論陽郁厥逆的證治。少陰寒化證，陽虛不溫四肢，易見四逆，證屬虛寒。而本證的“四逆”是肝郁氣滯，陽氣內郁不達四肢而致，證屬實屬郁。證同而病機不同，故特提“四逆”以示虛、實之別。因陽氣郁遏，氣機不暢，故可見諸多或然證。若兼肺寒氣逆，則為咳；心陽不足則為悸；氣化不行，則小便不利；陽虛中寒，則腹中痛；兼中寒氣滯，則泄利下重等等，不一而足?？傊?，本證病機為陽郁。

四逆散由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，透達陽氣；芍藥苦泄破結，通絡止痛；枳實導滯行氣；甘草調和諸藥。共奏疏暢氣機，透達郁陽之功。若咳，加干姜、五味子溫肺斂氣；心悸，加桂枝溫壯心陽；小便不利，加茯苓淡滲利濕；腹中痛，加附子溫陽止痛；泄利下重，加薤白通陽行滯。

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