肝膽疾?。悍e聚的辨證要點是怎樣的?
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1.辨積與聚
積與聚雖合稱為一個病證,但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯,固定不移,痛有定處,病程較長,多屬血分,病情較重,治療較難等特點;聚證則無積塊,腹中氣時聚時散,發(fā)有休止,痛無定處,病程較短,多屬氣分,一般病情較輕,相對地治療亦較易。至于古代文獻以積為臟病,聚為腑病,則不可拘泥,實際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。
2.辨部位
積塊的部位不同,標志著所病的臟腑不同,臨床癥狀、治療方藥也不盡相同,故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看,在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊,伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者,病在肝;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者,病在胃;右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力,以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者,病在腸。
3.辨虛實
積證大體可分為初、中、末三期,一般初期正氣未至大虛,邪氣雖實而不甚,表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟,雖有脹痛不適,而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚,表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù),并有飲食日少,倦怠乏力,形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚,表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅硬,疼痛劇烈,并有飲食大減,神疲乏力,面色萎黃或黧黑,明顯消瘦等癥。
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