證候診斷的具體步驟都包括哪些?
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一般在證候診斷時(shí),可分七個(gè)步驟進(jìn)行。
1.追問病史
一般疾病,都有感受冷熱、飲食不節(jié)、情志受傷等病史,應(yīng)根據(jù)情況首先詢問。
2.審證求因
應(yīng)根據(jù)癥狀特點(diǎn)、性質(zhì)等探求其發(fā)生的原因。如“諸躁狂越,皆屬于火”,“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”。應(yīng)當(dāng)指出的是,辨證的原因,不一定是指引起疾病發(fā)生的原始致病因素,更重要的是指引起疾病的現(xiàn)階段表現(xiàn)的原因。如風(fēng)寒束肺證的病因是外感“風(fēng)寒”邪氣,這是原始致病因素,也是我們要審征求因的“因”,而痰濕阻肺證的病因是“痰濕”,即非原始致病因素,其原始致病因素可能是外感風(fēng)寒或暴傷飲冷或其它,那么在本證的審證求因中,后者便居于次要地位,而前者是引起現(xiàn)在表現(xiàn)的原因,并對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起重要的作用。
3.確定病位
就是辨別病變的主要部位。病位是指病變所在的部位,一般用表里、臟腑、經(jīng)脈、氣血、營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)等表示。外感病多用表里、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦和臟腑等表示,雜病多用臟腑、經(jīng)脈、氣血、陰陽(yáng)等表示。病變的主要部位可以是一個(gè),也可以是兩個(gè),邪熱壅肺,病變主要部位在肺;肝火犯肺病變主要病位在肝、肺。又如血虛證,是肝血虛還是心血虛,則應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)系其它癥狀進(jìn)行臟腑定位。
4.審察病機(jī)
病因侵及一定的部位,則有一定的病機(jī),根據(jù)脈癥的變化可審察明確病機(jī)的變化。
5.分清病性
在明確病機(jī)的同時(shí),要知病情之所屬。主要根據(jù)八綱辨證,辨別疾病的寒熱虛實(shí)等病性。如口渴喜冷飲,尿赤便結(jié),煩躁脈數(shù)為熱;口淡不渴或喜熱飲,尿清便溏,脈遲為寒。
6.詳析病勢(shì)
病勢(shì)即病機(jī)轉(zhuǎn)變發(fā)展的趨勢(shì)。判斷病勢(shì),主要根據(jù)脈癥的變化進(jìn)行分析。如陽(yáng)證脈勢(shì)減緩,表示邪氣漸退,為病將愈。
7.確定證名
證候的命名,一般以病因、病位、病機(jī)三者綜合最佳,如脾虛濕滯、肺熱痰壅等。由于證候診斷與疾病診斷常綜合同時(shí)進(jìn)行,所以,證名和病名也常同時(shí)確定。
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