咳嗽異常的表現(xiàn)及臨床意義是怎樣的?
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咳嗽是肺病中最常見的癥狀,是肺失肅降,肺氣上逆的表現(xiàn)。“咳”是指有聲無痰;“嗽”是指有痰無聲,“咳嗽”為有聲有痰。現(xiàn)在;臨床上并不區(qū)分,統(tǒng)稱為“咳嗽”。咳嗽一癥,首當鑒別外感內(nèi)傷。一般說來,外感咳嗽,起病較急,病程較短,必兼表證,多屬實證;內(nèi)傷咳嗽,起病緩慢,病程較長或反復發(fā)作,以虛證居多,咳嗽之辨證,要注意咳聲的特點,如咳聲緊悶,多屬寒濕,咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚夜輕者,常為熱為燥;夜甚晝輕者,多為肺腎陰虧。若無力作咳,咳聲低微者,多屬肺氣虛。此外,對咳嗽的診斷,還須參考痰的色、量等不同表現(xiàn)和兼見癥狀以鑒別寒熱虛實。
臨床上還常見頓咳和犬吠樣咳嗽。
頓咳又稱為“百日咳”,其特點是咳嗽陣作,咳聲連續(xù),是痙攣性發(fā)作,咳劇氣逆則涕淚俱出,甚至嘔吐,陣咳后伴有怪叫,其聲如“鷺鷥鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見,多發(fā)于冬春季節(jié),其病程較長,不易速愈。多因風邪與伏痰搏結(jié)。郁而化熱,阻遏氣道所致。一般地說,初病多屬實,久病多屬虛,痰多為實,痰少為虛,咳劇有力為實,咳緩聲怯為虛。實證頓咳多因風寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多見肺脾氣虛。白喉病則咳聲如犬吠,干咳陣作,為疫毒內(nèi)傳,里熱熾盛而成。
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