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中醫(yī)內(nèi)科:感冒的辨證論治

2020-04-14 11:30 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力,感冒的要點(diǎn)為概述、病因病機(jī)、診斷、類證鑒別、辨證論治和預(yù)防調(diào)護(hù)。上接感冒的類證鑒別,讓我們看看感冒的辨證論治。

知識(shí)點(diǎn):感冒的辨證論治

一、辨證要點(diǎn)

1.辨偏實(shí)偏虛

一般而言,發(fā)熱、無汗、惡寒、身痛者屬表實(shí),發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者屬表虛。至于虛體感冒,往往反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈。

2.辨風(fēng)寒風(fēng)熱

風(fēng)寒感冒以惡寒重,發(fā)熱輕,頭痛身疼,鼻塞流清涕為特征;

風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重,惡寒輕,頭痛,口渴,鼻塞流涕黃稠,咽痛或紅腫為特征。

咽部腫痛與否,常為風(fēng)寒風(fēng)熱辨證主要依據(jù)。

亦有初起屬風(fēng)寒感冒,數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛,流涕清涕轉(zhuǎn)為黃稠,此為寒邪郁而化熱。

3.辨不同兼夾

夾濕者多見于梅雨季節(jié),以身熱不揚(yáng),頭脹如裹,骨節(jié)疼重,胸悶,口淡或甜等為特征;

夾暑者多見于炎夏,以身熱有汗,心煩口渴,小便短赤,舌苔黃膩等為特征;

夾燥者多見于秋季,以身熱頭痛,鼻燥咽干,咳嗽無痰或少痰,口渴,舌紅等為特征。

二、治療原則

感冒的病位在肺系衛(wèi)表,治療上應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),從表而解,遵《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在皮者,汗而發(fā)之”之義,宜采用解表達(dá)邪的治療原則。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗,風(fēng)熱證治以辛涼清解,暑濕夾雜者又當(dāng)清暑祛濕解表。

三、證治分類

1.氣虛感冒

癥狀:惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,頭痛身楚,咳嗽痰白,咳痰無力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復(fù)易感,舌淡苔白,脈浮而無力。

證機(jī)概要:素體氣虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘襲。

治法:益氣解表。

代表有:參蘇飲加減。

本方益氣解表,化痰止咳,主治氣虛外感風(fēng)寒,內(nèi)有痰濕,憎寒發(fā)熱,無汗,頭痛咳嗽,氣短,脈弱等癥。

常用藥:黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正以祛邪;

蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表;

半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。

若表虛自汗,易傷風(fēng)邪者,可常服玉屏風(fēng)散以益氣固表,以防感冒。若見惡寒重發(fā)熱輕,四肢欠溫,語(yǔ)音低微,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無力,為陽(yáng)虛外感,當(dāng)助陽(yáng)解表,用再造散加減。

2.陰虛感冒

癥狀:身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳少痰,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:陰虧津少,外受風(fēng)熱,表衛(wèi)失和。

治法:滋陰解表。

代表方:加減葳蕤湯化裁。

本方滋陰解表,適用于體虛感冒頭痛身熱,微惡寒,汗少,咳嗽咽干,舌紅脈數(shù)等癥。

常用藥:玉竹滋陰,以資汗源;

甘草、大棗甘潤(rùn)和中;

豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪;

白薇清熱和陰。

若陰傷較重,口渴咽干明顯者,加沙參、麥冬;血虛,面色無華,唇甲色淡,脈細(xì),加地黃、當(dāng)歸。

3.風(fēng)寒束表證

癥狀:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重或鼻癢噴嚏,時(shí)流清涕,咽癢,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤(rùn),脈浮或浮緊。

證機(jī)概要:風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)被郁,腠理內(nèi)閉,肺氣不宣。

治法:辛溫解表。

代表方:荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

兩方均為辛溫解表劑,前方疏風(fēng)散寒,用于風(fēng)寒感冒輕證;

后方辛溫發(fā)汗,疏風(fēng)祛濕,用于時(shí)行感冒,風(fēng)寒夾濕證。

常用藥:荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆玻、蔥白、生姜等解表散寒;

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣。

若表寒重,頭痛身痛,憎寒發(fā)熱,無汗者:配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用;

表濕較重,肢體酸痛,頭重頭脹,身熱不揚(yáng)者:加羌活、獨(dú)活;

濕邪蘊(yùn)中,脘瘤食少或有便溏、苔白膩者,加蒼術(shù)、厚樸、半夏;頭痛甚,配白芷、川芎散寒止痛;

身熱較著者,加柴胡、薄荷疏表解肌。

4.風(fēng)熱犯表證

癥狀;身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咳嗽,痰黏或黃,咽燥,或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口干欲飲,舌苔薄白微黃,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。

證機(jī)概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅。

治法:辛涼解表。

代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

兩方均有辛涼解表,輕宣肺氣功能。

前方長(zhǎng)于清熱解毒,適用于風(fēng)熱表證熱毒重者。

后方重在清宣解表,適用于風(fēng)熱襲表,肺氣不宣者。

常用藥:銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表,疏風(fēng)清熱;

竹葉、蘆根清熱生津;

牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣,化痰利咽。

若風(fēng)熱上壅,頭脹痛較甚,加桑葉、菊花;

痰阻于肺,咳嗽痰多者,加貝母、前胡、杏仁;

痰熱較盛,咳痰黃稠者,加黃芩、知母、瓜萎皮;

氣分熱盛,身熱較著,惡風(fēng)不顯,口渴多飲,尿黃者,加石膏、鴨跖草;

熱毒壅阻咽喉,乳蛾紅腫疼痛,加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽;

時(shí)行感冒熱毒較盛,壯熱惡寒,頭痛身疼,咽喉腫痛,咳嗽氣粗者,配大青葉、蒲公英、草河車等;

若肺熱素盛,風(fēng)寒外束,熱為寒遏,煩熱惡寒,少汗,咳嗽氣急,痰稠,聲啞者,可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱,外散表寒;

風(fēng)熱化燥傷津,或秋令感受溫燥之邪,伴有嗆咳痰少,口、咽、唇、鼻干燥,苔薄舌紅少津等燥象者,可酌配南沙參、天花粉、梨皮。

5.暑濕傷表證

癥狀:身熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶脘痞,泛惡,腹脹,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

證機(jī)概要:暑濕傷表,表衛(wèi)不和,肺氣不清。

治法:清暑祛濕解表。

代表方:新加香薷飲加減。

本方功能清暑化濕,用于夏月暑濕感冒,身熱心煩,有汗不暢,胸悶等癥。

常用藥:銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱;

香薷發(fā)汗解表;

厚樸、扁豆化溫和中。

若暑熱偏盛者,加黃連、山梔、黃芩、青蒿;

濕困衛(wèi)表,肢體酸重疼痛較甚者,加豆卷、藿香、佩蘭等;

里濕偏盛,口中黏膩,胸悶脘痞,泛惡,腹脹,便溏者,加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮;

小便短赤者,加滑石、甘草、赤茯苓清熱利濕。

虛體感冒

體虛之人,衛(wèi)外不固,感受外邪,常纏綿難愈,或反復(fù)不已。

其病邪屬性仍不外四時(shí)六淫。

但陽(yáng)氣虛者,感邪多從寒化,且易感受風(fēng)寒之邪;

陰血虛者,感邪多從熱化、燥化,且易感受燥熱之邪。

臨床表現(xiàn)肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。

治療不可過于辛散,單純祛邪,強(qiáng)發(fā)其汗,重傷正氣,當(dāng)扶正達(dá)邪,在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。

以上就是感冒辨證論治的全部?jī)?nèi)容,由醫(yī)學(xué)編輯網(wǎng)小編編輯整理。歡迎大家來醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)學(xué)社區(qū)評(píng)論發(fā)帖,分享自己的經(jīng)驗(yàn)心得。更多醫(yī)考資料詳見醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)官網(wǎng)。


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