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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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醫(yī)學教育網小編整理了針對胸痹的中醫(yī)辨證論治如下,請各位考生仔細查看。
1.心血瘀阻證
心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。
治法:活血化瘀,通脈止痛。
代表方:血府逐瘀湯加減。
常用藥:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、降香、郁金等。
加減:氣虛血瘀,伴氣短乏力,自汗,脈細弱或結代者,用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減,重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品;猝然心痛發(fā)作,可含化復方丹參滴丸、速效救心丸等。
2.氣滯心胸證
心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時欲太息,遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,舌苔薄或薄膩,脈細弦。
治法:疏肝理氣,活血通絡。
代表方:柴胡疏肝散加減。
常用藥:柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。
加減:若胸悶心痛明顯,可合用失笑散,以增強活血行瘀、散結止痛之作用;氣郁日久化熱,心煩易怒,口干便秘,舌紅苔黃,脈弦數者,用丹梔逍遙散;便秘嚴重者加當歸蘆薈丸以瀉郁火。
3.痰濁閉阻證
胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,舌苔濁膩或白滑,脈滑。
治法:通陽泄?jié)幔硖敌浴?
代表方:栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。
常用藥:瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實等。
加減:若痰濁郁而化熱者,用黃連溫膽湯加郁金,以清化痰熱而理氣活血。
4.寒凝心脈證
猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,舌苔薄白,脈沉緊或沉細。
治法:辛溫散寒,宣通心陽。
代表方:枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。
常用藥:桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗等。
加減:若胸痛劇烈,痛無休止,伴身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊或沉微者為陰寒極盛之胸痹重癥,當用溫通散寒之法,予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細辛等;若痛劇而四肢不溫,冷汗自出,即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸。
5.氣陰兩虛證
心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚。伴倦怠乏力,聲息低微,易汗出,舌質淡紅,舌體胖且邊有齒痕,舌苔薄白,脈虛細緩或結代。
治法:益氣養(yǎng)陰,活血通脈。
代表方:生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。
常用藥:人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當歸等。
6.心腎陰虛證
心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數或促代。
治法:滋陰清火,養(yǎng)心和絡。
代表方:天王補心丹合炙甘草湯加減。
常用藥:生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當歸、芍藥、阿膠等。
加減:若陰不斂陽,虛火內擾心神,虛煩不寐,舌尖紅少津者,可用酸棗仁湯;若心腎陰虛,兼見頭暈目眩,腰酸膝軟,遺精盜汗,心悸不寧,口燥咽干,用左歸飲。
7.心腎陽虛證
心悸而痛,胸悶氣短,動則更甚,自汗,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細遲。
治法:溫補陽氣,振奮心陽。
代表方:參附湯合右歸飲加減。
常用藥:人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂等。
加減:若腎陽虛衰,不能制水,水飲上凌心肺,癥見水腫、喘促、心悸,用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子溫腎陽而化水飲;若陽虛欲脫厥逆者,用四逆加人參湯。
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