小兒疾病辨證4要素是中醫(yī)兒科主治醫(yī)師考試要求掌握的內容，醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家參考。

望診（望精神；望面色；察形態(tài)；審苗竅；察指紋）

1.望精神

神情活潑，雙目有神，精神充沛，反應靈敏均為無病之象，即使有病也多輕而易愈。若神情呆滯，萎靡或嗜睡，或煩躁不安，雙目無神，均為有病的表現(xiàn)。

2.望面色

正常小兒的面色，不論膚色如何，均應紅潤而有光澤。若面色紅赤，多為熱證；午后顴紅多為陰虛內熱；面呈黃色，多屬體虛或有濕；面色滲白，多為寒證，虛證；面色蒼白，為風寒束表；面白而四肢厥冷多為陽虛暴脫；面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主驚；青白并見、愁苦皺眉，為里寒腹痛。

3.察形態(tài)

包括形體和動態(tài)兩部分。凡形體充滿、筋骨強健、姿態(tài)自然、活動自如的均為健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，形體消瘦，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囪門逾期不合，神態(tài)呆滯的，為先天不足，營養(yǎng)失調，有病的表現(xiàn)。如頭方發(fā)少，囪門遲閉，下肢彎曲可見于佝僂??；頭大項細，腹大體瘦多屬營養(yǎng)不良；毛發(fā)枯黃，稀疏易落多為血虧；仰臥少動，二目無神，多為久病、重病體質己虛；頸項強直，肢體抽搐，角弓反張，概屬驚風；翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹，多為急性腹痛。

4.審苗竅

（1）察舌：

正常小兒舌體淡紅潤澤。若舌質淡白為氣血虧虛：舌質紅絳，為邪入營血；舌紅無苔，為陰虛津少；舌質發(fā)紫，為氣滯血瘀；苔白為寒，白膩為寒濕：舌苔色黃為熱，黃膩為濕熱或乳食內積；熱性病而見剝苔，多為陰傷；花剝苔形如地圖，可見于脾虛。

（2）察目：

目光有神，黑睛圓大為健康之象。反之眼無光彩，閉目不視均為病態(tài)；若兩目呆滯或直視上竄，為驚風之兆；瞳孔散大，目光無神病必危重；眼瞼浮腫為水濕上泛，可見于急性腎炎；鞏膜色黃，要考慮黃疸；眼瞼結膜色淡為血虛；睡時露睛為脾虛。

（3）察鼻：

鼻塞流清涕，為感冒風寒；鼻流黃濁涕為感冒風熱；鼻出血多為肺熱血不循經；鼻孔干燥為肺熱或外感燥邪；鼻翼煽動多為肺閉。

（4）察口唇：

唇色淡白是氣血虧虛；唇色青紫是寒證或血瘀；口唇干燥為津液受傷；咽紅為有熱；咽有白色假膜不易拭去應注意白喉之可能；齒齦紅腫多屬胃火上沖；牙齒逾期不出，多為腎氣不足；兩頰粘膜出現(xiàn)白色小點、圍有紅暈，可能為麻疹粘膜斑。

5.察指紋

也叫看虎口三關，即觀察小兒食指撓側淺靜脈，是古代醫(yī)家用來辨別3歲以內小兒疾病的病因、性質。以及估計預后的一種輔助診法。根據指紋的浮沉、色澤、透達的速度和出現(xiàn)的部位，進行診察，判斷其表里、寒熱、虛實、輕重等。指紋分為風、氣、命三關，近虎口的第一節(jié)為風關，第二節(jié)力氣關，第三節(jié)為命關。診察時可以手指輕輕從小兒的命關推向風關，使指紋浮露。正常的指紋應是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風關是病情較輕；紋達氣關是病情較重：紋透命關則為危象。指紋色紫為熱；淡紅為虛寒；青色為風證、痛證。醫(yī)學教|育網整理。

聞診（聽聲息；嗅氣味）

1.聽聲息

聽哭聲、語聲、咳嗽聲，均以清脆響亮為順，呼吸應以均勻微息為佳。

2.嗅氣味

正常小兒無特殊氣味。如口氣臭穢，多屬胃熱；噯氣酸腐，多為傷食；爛蘋果味，為酸中毒；酮味，為尿毒癥；大便臭穢，多為濕熱；大便酸臭，多為傷食；小便臊臭，多為濕熱；清長少臭，多為虛寒。

問診（問寒熱；問汗；問頭身；問二便；問飲食；問睡眠）

1.問寒熱

發(fā)熱惡寒無汗為外感風寒；壯熱不惡寒，為邪熱入里；寒熱往來，為邪在半表半里；午后或傍晚低熱，手足心熱，多屬陰虛內熱；夏季高熱不退，口渴多尿無汗，多

為暑熱癥。

2.問汗

白天或醒時汗出較多，為自汗，是氣虛的表現(xiàn)；夜間或寐時汗出，為盜汗，是陰虛或氣陰兩虛。一般情況下，因小兒肌膚薄弱，較成人容易出汗，不屬病態(tài)。

3.問頭身

較大兒童每能訴說頭痛或頭暈。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風寒；頭痛高熱，嘔吐抽搐，多為驚風；發(fā)熱而肢體疼痛，多為風寒束表。

4.問二便

大便次數增多，質地稀薄，為脾不健運；大便赤白粘凍，為濕熱積滯；便秘不通或干燥難解，多為內有實熱或陰虛津虧；小便頻數，灼痛，為濕熱下注，如尿路感染；夜尿清長，為腎氣不足；遺尿多為腎陽虧虛。

5.問飲食

發(fā)熱口渴喜冷飲，為熱證；發(fā)熱口不渴，為寒證；渴不欲飲或渴喜熱飲，多為內有濕邪；納呆腹脹，多為傷食積滯；納呆腹瀉，多為脾虛；嗜食形瘦，時有腹痛，多為蟲積。

6.問睡眠

正常小兒睡眠以安靜為佳。年齡越小睡眠時間超長。煩躁不安，睡則汗多，頭大發(fā)稀，多見于佝僂病；睡中咬牙，常為消化不良或蟲積等。

切診（脈診；按診）

1.脈診

小兒脈搏次數，常因哺乳、啼哭、活動等而增快，故以入睡和安靜時為準確。由于小兒寸口脈位甚短。所以，常采用一指接三部（寸、關、尺）的切脈法。目前一般到3歲后才采用脈診。小兒脈法主要有浮、沉、遲、數、有力、無力六種，分別為表里、寒熱、虛實的意思。此外在腹痛或驚風時見到弦脈，大出血后見到芤脈（按起來中空無力的脈象），痰濕積滯時見到滑脈等。

2.按診

（1）皮膚：

膚冷汗多，為陽氣不足；膚熱無汗，為高熱表實；手足心灼熱，多為陰虛內熱；皮膚按之凹陷為水腫之征等。

（2）頭頸部：

小兒囟門遲閉或囟陷，多為腎氣不足；囟門膨隆凸起，多屬實熱證；頸項如摸到有核，如連珠成串，質地較硬為“瘰疬”，常為結核性淋巴結炎。

（3）腹部：

腹痛喜按，按之痛減，多為虛寒證；腹痛拒按，按之則脹痛加劇，多為實證、蟲證；腹部脹滿，叩之鼓聲，多為氣滯；腹部脹滿，叩之有轉移性濁音，多為腹內積水。

（4）四肢部：

四肢發(fā)涼，多屬陽虛；四肢拘急抽動，為驚風之征；手足心熱，多為陰虛。