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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能病史采集經(jīng)典習題38題(含得分點)
簡要病史:女性,25歲。上腹痛、嘔吐半天急診就診。 | ||
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 | ||
時間:11分鐘 | ||
評分標準 | 總分15分 | |
一、問診內(nèi)容 | 13分 | |
(一)現(xiàn)病史 | ||
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 | ||
(1)發(fā)病誘因:有無受涼、暴飲暴食,精神緊張、生活不規(guī)律,有無服用藥物,勞累及精神因素。 | 1分 | |
(2)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間;有無放射痛,與體位的關(guān)系;加重或緩解因素。 | 1.5分 | |
(3)嘔吐:次數(shù)、量、嘔吐物性狀、氣味,嘔吐與腹痛的關(guān)系。 | 1.5分 | |
(4)伴隨癥狀:伴隨癥狀:有無發(fā)熱、黃染、寒戰(zhàn)、胸痛、胸悶、心悸、頭暈、出汗,有無腹脹、腹瀉或停止排氣排便,有無尿痛、尿色及尿量改變。有無口渴、多飲、多尿。 | 3分 | |
(5)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經(jīng)過 | ||
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如糞常規(guī),血常規(guī)。 | 1分 | |
(2)治療和用藥情況:是否用過止痛藥、止吐藥物治療,療效如何。 | 1分 | |
(二)其他相關(guān)病史 | ||
1.有無藥物過敏史。 | 0.5分 | |
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無心血管疾病、消化性潰瘍、肝病、胰腺疾病、腎病病史,有無手術(shù)史,傳染接觸病史。月經(jīng)與婚育史。 | 2.5分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
(一)條理性強,能抓住重點。 | 1分 | |
(二)能圍繞病情詢問。 | 1分 |
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