病例分析題

趙某，男，45歲，已婚，個(gè)體。2015年8月5日初診。

患者雙下肢間斷水腫2年，尿常規(guī)檢查示蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量1.2g，間斷治療未見明顯改善。近1周癥狀加重，伴腰痛。平素喜食辛辣厚味。現(xiàn)癥：面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，胸脘痞悶，腹部脹滿，納食不香，尿黃短少，便溏不爽。

查體：T：36.5℃，P：95次/分，R：18次/分，BP：160/lOOmmHg，顏面及肢體水腫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白105g/L.尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞8～10/HP，顆粒管型l～2個(gè)/HP.腎功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐114μmol/L.

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：水腫

中醫(yī)證候診斷：濕熱證

西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.間斷雙下肢水腫2年。（1分）

2.血壓160/100mmHg，心率95次/分，顏面及肢體水腫。（1分）

3.血常規(guī)：血紅蛋白105g/L.尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞8～10/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP.（1分）

4.腎功能：尿素氮6.5mmol/L，肌酐114μmnol/L.（1分）

中醫(yī)治法清熱利濕

方劑名稱三仁湯加減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)

藥物組成、劑量及煎服法

杏仁15g白蔻仁15g薏苡仁15g厚樸12g半夏12g通草9g滑石包煎15g竹葉9g白術(shù)15g茯苓15g山梔9g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施

1.飲食治療：限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量。（1分）

2.控制高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）鈣離子拮抗劑（CCB）。（1分）

3.應(yīng)用血小板解聚藥。（1分）

4.避免對(duì)腎有害的因素。（1分）

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