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急性上呼吸道感染病例分析:崔某,女,26歲,已婚,教師。2015年6月5日初診。

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病例分析題

崔某,女,26歲,已婚,教師。2015年6月5日初診。

患者今日晨起受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,微惡寒,汗出不暢,頭脹痛,咽痛,噴嚏,流濁涕,痰黃黏稠,口干渴。

查體:T:38.9℃,P:102次/分,R:22次/分,BP:ll0/70mmHg .急性病容,咽部充血,雙側(cè)扁桃體無腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。舌尖紅,苔簿白微黃,脈浮數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞4.5×l09/L,中性粒細(xì)胞62%,淋巴細(xì)胞36%.胸部X線片示:未見異常。

參考答案:

中醫(yī)疾病診斷:感冒

中醫(yī)證候診斷:風(fēng)熱犯表證

西醫(yī)診斷:急性上呼吸道感染

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.發(fā)熱,咽痛,噴嚏,流涕。(1分)

2.T:38.9℃,咽部充血,雙肺呼吸音清。(1分)

3.血常規(guī):白細(xì)胞4.5×l09/L,中性粒細(xì)胞62%,淋巴細(xì)胞36%.(1分)

4.胸部X線片示:未見異常。(1分)

中醫(yī)治法:辛涼解表

方劑名稱:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

藥物組成、劑最及煎服法:

銀翹散:金銀花15g 連翹15g 淡竹葉6g 荊芥9g 牛蒡子9g 豆豉9g 薄荷后下5g 桔梗6g 生甘草3g 蘆根15g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

蔥豉桔梗湯:蔥白3枚 豆豉9g 薄荷后下5g 連翹12g 梔子9g 竹葉6g 桔梗6g 甘草3g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

西醫(yī)治療措施:

1.休息,多飲水。(1分)

2.抗病毒治療:可選用金剛烷胺,口服。(1.5分)

3.對癥治療:發(fā)熱可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。(1.5分)

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