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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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慢性支氣管炎
慢性支氣管炎(chronicbronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復發(fā)作為特征,常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD),甚至肺源性心臟病。
本病可歸屬于中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”等病證范疇。
臨床表現(xiàn)
1.常有長期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及反復上呼吸道感染病史。本病進展緩慢,癥狀逐漸加重,以咳嗽、咳痰或伴有喘息長期反復發(fā)作為特點,每年發(fā)病持續(xù)3個月以上,并連續(xù)2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
2.體征
慢性支氣管炎早期常無明顯體征。急性發(fā)作時在肺底部可聞及濕性和(或)干性啰音,喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音,發(fā)作時可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復發(fā)作,可見肺氣腫的體征。
實驗室檢查及其他檢查
1.血常規(guī)檢查
細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和(或)中性粒細胞增高。
2.痰液檢查
涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌,痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
3.X線檢查
早期可無異常,隨著病情發(fā)展,可見肺紋理增多、變粗、扭曲,呈網(wǎng)狀或條索狀陰影,向肺野周圍延伸,以兩肺中下野明顯。
診斷與鑒別診斷
(一)診斷
1.診斷要點
臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。
2.分型
單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。
喘息型 除咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鳴音。
3.分期
急性加重期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn);或在1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項明顯加劇。
慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀,遷延1個月以上。
臨床緩解期 指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個月以上。
西醫(yī)治療
(一)急性加重期和慢性遷延期
1控制感染
常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
2.祛痰、鎮(zhèn)咳
除少數(shù)刺激性干咳外,一般不宜單用鎮(zhèn)咳藥物。常用的藥物有:鹽酸氨溴索。
3.解痙平喘
適用于喘息型患者急性發(fā)作,或合并肺氣腫者。常用藥物有:氨茶堿。
(二)緩解期
緩解期主要是加強體質(zhì)的鍛煉,提高自身抗病能力;同時戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入;也可使用免疫調(diào)節(jié)劑,如卡介苗,每次1支,預防感冒,肌肉注射,每周2~3次。
中醫(yī)辨證論治
1.實證
(1)風寒犯肺證
證候:咳喘氣急,胸部脹悶,痰白量多,伴有惡寒或發(fā)熱,無汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脈浮緊。
治法:宣肺散寒,化痰止咳。
方藥:三拗湯合止嗽散加減。
(2)風熱犯肺證
證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,痰黃黏稠難出,胸痛煩悶,伴有鼻流黃涕,身熱汗出,口渴,便秘,尿黃,舌苔薄黃,脈浮或滑數(shù)。
治法:清熱解表,止咳平喘。
方藥:麻杏石甘湯加減。
(3)痰濁阻肺證
證候:咳嗽,咳聲重濁,痰多色白而黏,胸滿窒悶,納呆,口黏不渴,甚或嘔惡,舌苔白膩,脈滑。
治法:燥濕化痰,降氣止咳。
方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
(4)痰熱郁肺證
證候:咳嗽,喘息氣促,胸中煩悶脹痛,痰多色黃黏稠,咳吐不爽,或痰中帶血,渴喜冷飲,面紅咽干,尿赤便秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化痰,宣肺止咳
方藥:清金化痰湯加減。
(5)寒飲伏肺證
證候:咳嗽,喘逆不得臥,咳吐清稀白沫痰,量多,遇冷空氣刺激加重,甚至面浮肢腫,常兼惡寒肢冷,微熱,小便不利,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。
治法:溫肺化飲,散寒止晐。
方藥:小青龍湯加減。
2.虛證
(1)肺氣虛證
證候:咳嗽氣短,痰涎清稀,反復易感,倦怠懶言,聲低氣怯,面色白,自汗畏風,舌淡苔白,脈細弱。
治法:補肺益氣,化痰止咳。
方藥:補肺湯加減。
(2)肺脾氣虛證
證候:咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹脹,便溏或食后即便,舌體胖邊有齒痕,舌苔薄白或薄白膩,脈細弱。
治法:補肺健脾,止咳化痰。
方藥:補肺湯合補中益氣湯加減。
(3)肺腎氣陰兩虛證
證候:咳喘氣促,動則尤甚,痰黏量少難咳,伴口咽發(fā)干,潮熱盜汗,面赤心煩,手足心熱,腰酸耳鳴,舌紅,苔薄黃,脈細數(shù)。
治法:滋陰補腎,潤肺止咳。
方藥:沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
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