2023中西醫(yī)助理技能第一站病案分析：慢性肺源性心臟病（肺脹、喘證）

2023-04-25 18:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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慢性肺源性心臟?。ǚ蚊?、喘證）

呼吸系統(tǒng)疾病-慢性肺源性心臟病（肺脹、喘證）

病例：

林某，男，68歲，已婚，退休教師，2021年12月7日初診。

患者10年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，每年發(fā)作2——3次，近日受涼后咳嗽加重，伴心悸氣急，雙下肢浮腫，尿少，口唇發(fā)紺?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白黏稠，短氣喘息，稍勞即甚，脘痞納呆，倦怠乏力。

查體：T：36℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmHg。咽部充血，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕啰音，劍突下可見心尖搏動(dòng)，心率100次/分，率齊，腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，輕度觸痛，雙下肢凹陷性水腫，舌苔偏淡，苔濁膩，脈滑。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理紊亂，增粗。右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm，心影大小正常。

答案：

西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病

中醫(yī)診斷：喘證

中醫(yī)證候：急性期——痰濁壅肺證

方劑：蘇子降氣湯加減

病例分析考試應(yīng)試小技巧：

第一站：考試時(shí)間短，內(nèi)容多。

要求：抓緊時(shí)間答題，具備良好心理素質(zhì)和保障足夠快的速度，速度如何保證？

——模板＋公式＝成功

A．病例分析為紙筆作答，應(yīng)試技巧：

考試項(xiàng)目	答題技巧
中醫(yī)疾病診斷	必須把各種疾病的診斷要點(diǎn)記準(zhǔn)確。（注意要寫清楚病名，字不能寫錯(cuò)。）
中醫(yī)證候診斷	必須掌握辨證論治的技巧。（注意證型名要盡量寫得和書上一樣，如果實(shí)在想不起來(lái)也要根據(jù)自己的理解寫上相似證型名。）
西醫(yī)疾病診斷	必須準(zhǔn)確寫出疾病名。
西醫(yī)診斷依據(jù)	包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，可根據(jù)題干給出相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行書寫即可。
中醫(yī)治法	一般寫2個(gè)詞，8個(gè)字。前4個(gè)字針對(duì)證型，后面4個(gè)字針對(duì)疾病。比如：風(fēng)熱犯肺證的咳嗽的治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！笆栾L(fēng)清熱”針對(duì)風(fēng)熱犯肺證，“宣肺止咳”針對(duì)咳嗽。
方劑名稱	準(zhǔn)確記憶。必須按照書上答，沒有別的辦法。方劑后一定要寫上“加減”二字。
藥物組成、劑量及煎服方法	1.組成：不一定把方劑的組成寫得很準(zhǔn)確，但是藥物用得不能太離譜。比如：熱證的處方里絕對(duì)不能出現(xiàn)多個(gè)熱藥。 2.劑量：最好寫常規(guī)劑量6～15g。（注意有毒藥物不要過(guò)量；寫清楚特殊煎煮方法，不清楚就不要寫以免寫錯(cuò)扣分。） 3.煎服法：都寫“三劑，水煎服，每日一劑，分兩次服”。
西醫(yī)治療	不需要把教材涉及的所有內(nèi)容全部書寫出來(lái)，寫出治療要點(diǎn)即可。

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