病歷書寫是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，它不僅記錄了患者的基本信息、病情發(fā)展和治療過程，還是醫(yī)生進行臨床決策的重要依據(jù)。中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師在書寫病歷時應(yīng)遵守以下基本要求：
1. 客觀真實：所有內(nèi)容必須基于客觀事實，準確反映患者的實際情況，不得虛構(gòu)或夸張。
2. 及時完整：應(yīng)在診療過程中及時記錄相關(guān)信息，并確保信息的完整性，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。
3. 清晰規(guī)范：書寫要清晰可讀，避免使用模糊不清的語言；同時遵循醫(yī)學(xué)術(shù)語標準，正確使用專業(yè)詞匯。
4. 邏輯性強：內(nèi)容排列要有條理，先寫主要癥狀和體征，再寫輔助檢查結(jié)果及診斷意見，最后是治療計劃等。
5. 尊重隱私：嚴格保護患者個人信息安全，不得泄露其敏感信息。
6. 責任明確：每份病歷都應(yīng)有負責醫(yī)師的簽名，表明對其內(nèi)容負責。
7. 動態(tài)更新：隨著病情變化和新的檢查結(jié)果出現(xiàn)，應(yīng)及時補充或修正原有記錄。
8. 中西醫(yī)結(jié)合特點：在描述疾病時，既要體現(xiàn)中醫(yī)四診合參的特點，也要包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認知；治療方案上，應(yīng)體現(xiàn)出中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用的優(yōu)勢，并注意兩者之間的相互作用與影響。

以上就是病歷書寫的基本要求，希望對你有所幫助。