高頻考點：

21.左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

22.主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙，主動脈瓣狹窄時的收縮期雜音在此區(qū)最響。

23.P2增強(qiáng)見于肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心衰、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺心病；P2減弱見于肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

24.叩診臨床意義

左室大：呈靴形

二尖瓣狹窄：呈梨形

左、右心室增大：普大心

心包積液：呈燒瓶形

25.反跳痛表示炎癥已波及腹膜壁層，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠體征。

26.急性重型肝炎AST增高明顯，但在病情惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，稱為膽-酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。

27.腸鳴音活躍：（腸鳴音＞10次/分）但音調(diào)不高亢，見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸大出血、服用瀉藥后等。

腸鳴音減少或消失：（持續(xù)3～5分鐘以上才能聽到一次或聽不到）見于急性腹膜炎、老年性便秘、電解質(zhì)紊亂或各種原因所致的麻痹性腸梗阻。

28.直腸指診臨床意義：

有劇烈觸痛——肛裂與感染。

觸痛并有波動感——肛門、直腸周圍膿腫。

柔軟光滑而有彈性的包塊——直腸息肉。

質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的包塊——直腸癌。

指套帶有黏液、膿液或血液——炎癥并有組織破壞。

29.心房顫動的心電圖表現(xiàn)

（1）P波消失，代以大小不等、間距不均、形狀各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分，以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。

（2）RR間距絕對不勻齊，即心室律絕對不規(guī)則。

（3）QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快時，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬畸形。

30.食管靜脈曲張X線鋇劑造影可見：食管中、下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蜓蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。

胃腸道穿孔多見于胃或十二指腸穿孔。立位X線透視或腹部平片：膈下有弧形或半月形透亮氣體影。

腸梗阻典型的X線表現(xiàn)為：梗阻上段腸管擴(kuò)張，積氣、積液，立位或側(cè)臥位水平位攝片可見腸管擴(kuò)張，呈階梯狀氣液平。

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