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教材對比:2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師教材變化+考試大綱匯總(附下載)
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急性心衰診斷
1.急性左心衰竭:常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難,系由肺淤血所致,嚴重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。BNP/NT-proBNP(腦利鈉肽)作為心衰的生物標志物,對急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價值,對患者的危險分層和預(yù)后評估有一定的臨床價值。
2.急性右心衰竭:主要常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等,結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查,可做出診斷。
西醫(yī)治療
急性左心衰竭的一般處理
1.體位 靜息時明顯呼吸困難者應(yīng)端坐位,雙腿下垂以減少回心血量,降低心臟前負荷。
2.四肢交換加壓 以降低前負荷,減輕肺淤血和肺水腫。
3.吸氧 應(yīng)盡早采用,低氧流量(1~2L/min)開始。
4.做好救治的準備工作 至少開放2根靜脈通道,并保持通暢。
5.飲食 進易消化食物,少量多餐。
6.出入量管理 肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度。
急性左心衰竭的藥物治療
1.利尿劑:有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。首選靜脈襻利尿劑,如呋塞米、托拉塞米、布美他尼,應(yīng)及早應(yīng)用。
2.血管擴張藥物:主要有硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明,但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。
3.正性肌力藥物:①洋地黃類;②多巴胺;③多巴酚丁胺; ④磷酸二酯酶抑制劑;⑤左西孟旦。
4.血管收縮藥:去甲腎上腺素、腎上腺素等。
5.洋地黃類藥物 可輕度增加心輸出量、降低左心室充盈壓和改善癥狀。
中醫(yī)辨證論治
1.心肺氣虛證
證候:心悸,氣短,肢倦乏力,動則加劇,咳喘,不能平臥,面色蒼白,舌淡或邊有齒痕,脈沉細或虛數(shù)。
治法:補益心肺。
方藥:養(yǎng)心湯合補肺湯加減。
2.心脾陽虛證
證候:心悸,喘息不能臥,顏面及肢體浮腫,脘痞腹脹,食少納呆,形寒肢冷,大便溏泄,小便短少,舌淡胖或暗淡,苔白滑,脈沉細無力或結(jié)、代。
治法:益氣健脾,溫陽利水。
方藥:真武湯加減。
3.心陽欲脫證
證候:心悸,喘息不能臥,面色蒼白,四肢厥冷,舌質(zhì)淡潤,脈微細。
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