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2021年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師中醫(yī)內科學內科常見危重癥考點小結

中暑診斷

依據(jù)《職業(yè)性中暑的診斷》（2019）,中暑的診斷原則為：根據(jù)高溫作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)以體溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，結合輔助檢查結果，參考工作場所職業(yè)衛(wèi)生學調查資料，綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病，方可診斷。

（1）中暑先兆 在高溫作業(yè)環(huán)境下工作一定時間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩叩陀?8.0℃；，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時間休息后癥狀即可消失。

（2）熱痙攣 在髙溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇發(fā)作的肌痙攣，伴有收縮痛，多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌為著，呈對稱性；體溫一般正常。

（3）熱衰竭 在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，如多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿，體溫常升高但不超過40℃，可伴有眩暈、暈厥，部分患者早期僅出現(xiàn)體溫升高。實驗室檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、氮質血癥。

（4）熱射?。òㄈ丈洳。?在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，出現(xiàn)以體溫明顯增髙及意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚干熱，無汗，體溫高達40℃及以上，譫妄、昏迷等；可伴有全身性癲癇樣發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征。

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