【2020年模擬題練習(xí)】張某，男，65歲，已婚，工人。2019年8月14日初診。 

3年前診斷為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛1-2分鐘，含服硝酸甘油可以暫時緩解，近半年來，發(fā)作更頻，胸部刺痛不移，夜間發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。 

查體：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂回怒張，脈沉澀。 

輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率87次/分，律齊。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV，心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等指標(biāo)均正常。

解析：

中醫(yī)疾病診斷：胸痹 

中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證 

方劑名稱：血府逐瘀湯加減。 

西醫(yī)疾病診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛） 

西醫(yī)疾病診斷依據(jù)： 

1.中年男性病人，具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀； 

2.短暫發(fā)作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解； 

3.心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV。 

中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。

方劑名稱：血府逐瘀湯加減。

藥物組成：桃仁12g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。

三劑，水煎服，每日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施： 

1.急性發(fā)作期應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床，活動強(qiáng)度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，發(fā) 作頻繁時應(yīng)休息以檢測觀察者的癥狀； 

2.降血脂、抗血小板治療； 

3.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑； 

4.服藥治療仍有癥狀，必要時介入治療。