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考點(diǎn)精講:甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多,引起甲狀腺毒癥,以Graves病最為常見(jiàn)。Graves病是一種自身免疫性疾病,主要臨床表現(xiàn)有高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。
本病與中醫(yī)學(xué)的“癭氣”相似,可歸屬于“癭病”“心悸”“癭瘤”等范疇。
臨床表現(xiàn)
1.高代謝綜合征:患者怕熱多汗,皮膚溫暖濕潤(rùn),體重銳減,疲乏無(wú)力。
2.精神神經(jīng)癥狀:神經(jīng)過(guò)敏,時(shí)有幻覺(jué),舌、手伸出時(shí)可有細(xì)震顫,腱反射亢進(jìn)。
3.心血管癥狀:心悸、胸悶、氣促,稍活動(dòng)后加劇,嚴(yán)重者導(dǎo)致甲亢性心臟病。
4.消化系統(tǒng)癥狀:食欲亢進(jìn),易饑多食,大便次數(shù)增多,甚至慢性腹瀉。
5.肌肉骨骼系統(tǒng):肌肉軟弱無(wú)力,可伴有周期性麻痹。
6.生殖系統(tǒng):月經(jīng)減少,閉經(jīng),男子常有陽(yáng)痿,偶見(jiàn)乳房發(fā)育。
疾病關(guān)鍵詞:代謝亢進(jìn)、多系統(tǒng)興奮+甲狀腺腫大+甲狀腺眼征+T3、T4升高=甲亢
體征
1.甲狀腺腫大呈彌漫性、對(duì)稱性腫大,無(wú)壓痛??捎姓痤澆橛醒茈s音。
2.甲狀腺眼征,浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性突眼。
3.皮膚及肢端表現(xiàn)脛前黏液性水腫。
4.心臟 心率失常以早搏最常見(jiàn)。也可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等。
西醫(yī)治療
1.一般治療:低碘飲食,精神放松;
2.藥物治療:選用硫脲類和咪唑類;
3.手術(shù)治療;
4.放射性131I治療;
5.甲狀腺危象治療:首先針對(duì)誘因治療,如控制感染等;抑制甲狀腺素的合成與釋放,常首選丙基硫氧嘧啶。還可聯(lián)合使用碘劑。
中醫(yī)辨證論治
1.氣滯痰凝證
證候:頸前腫脹,煩躁易怒,胸悶,兩脅脹滿,善太息,失眠,腹脹便溏,舌苔白膩,脈弦或弦滑。
治法:疏肝理氣,化痰散結(jié)。
方藥:逍遙散合二陳湯加減。
2.肝火旺盛證
證候:頸前腫脹,眼突,煩躁易怒,手指顫抖,多汗,面紅目赤,頭暈?zāi)垦?,口苦咽干,?a href="http://m.348239.com/jibing/bianmi/" target="_blank" title="便秘" class="hotLink">便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
治法:清肝瀉火,消癭散結(jié)。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
3.陰虛火旺證
證候:頸前腫大,眼突,心悸汗多,手顫,消瘦,口干咽燥,五心煩熱,失眠多夢(mèng),月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火,消癭散結(jié)。
方藥:天王補(bǔ)心丹加減。
4.氣陰兩虛證
證候:頸前腫大,眼突,心悸失眠,消瘦,神疲乏力,氣短汗多,口干咽燥,手足心熱,納差,大便溏薄,舌質(zhì)紅或淡紅,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法:益氣養(yǎng)陰,消癭散結(jié)。
方藥:生脈散加減。
氣滯痰凝證——疏肝理氣,化痰散結(jié)——逍遙散合二陳湯加減
肝火旺盛證——清肝瀉火,消癭散結(jié)——龍膽瀉肝湯加減
陰虛火旺證——滋陰降火,消癭散結(jié)——天王補(bǔ)心丹加減
氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰,消癭散結(jié)——生脈散加減
速記:肝龍陰天氣逍生
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