2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會直線上升，對取證十分有利。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》**考點(diǎn)：病理性脈象”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對性的學(xué)習(xí)。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

脈象分類與主病

（1）浮脈類

浮脈類的脈象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺，浮取即得，故歸于一類。

①浮脈

【脈象】：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木。

【主病】表證、虛證。

【脈理】浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，邪襲肌腠，衛(wèi)陽奮起抵抗，脈氣鼓動于外，脈應(yīng)指而浮，故浮而有力。內(nèi)傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越于外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。

②洪脈

【脈象】洪脈極大，狀若波濤洶涌，來盛去衰。

【主病】里熱證

【脈理】洪脈的形成，由陽氣有余、氣壅火亢，內(nèi)熱充斥，致使脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象。若久病氣虛或虛勞，失血，久泄等病證而出現(xiàn)洪脈，是正虛邪盛的危險證候或?yàn)殛幰嚎萁?，孤陽?dú)亢或虛陽亡脫。此時，浮取洪盛，沉取無力無神。

③濡脈

【脈象】浮而細(xì)軟，如帛在水中。

【主病】虛證，濕證

【脈理】濡脈在主諸虛，若為精血兩傷，陰虛不能維陽，故脈浮軟，精血不充，則脈細(xì)；若為氣虛陽衰，虛陽不斂，脈也浮軟，浮而細(xì)軟，則為濡脈。若濕邪阻壓脈道，亦見濡脈。

④散脈

【脈象】浮散無根，至數(shù)不齊。如楊花散漫之象。

【主病】元?dú)怆x散

【脈理】散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陰陽不斂，陽氣離散，故脈來浮散而不緊，稍用重力則按不著，漫無根蒂；陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行，故脈來時快時慢，至數(shù)不齊。

⑤芤脈

【脈象】浮大中空，如按蔥管。

【主病】失血，傷陰

【脈理】芤脈多見于失血傷陰之證，故芤脈的出現(xiàn)與陰血亡失，脈管失充有關(guān)，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽氣無所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脈。

⑥革脈

【脈象】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

【主病】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。

【脈理】革脈為弦芤相合之脈，由于精血內(nèi)虛，氣無所附而浮越于外，如之陰寒之氣收束，因而成外強(qiáng)中空之象。

（2）沉脈類

沉脈類的脈象，有沉、伏、弱、牢四脈。脈位較深，重按乃得，故同歸于一類。

① 沉脈

【脈象】輕取不應(yīng)，重按乃得，如石沉水底。

【主病】里證。亦可見于無病之正常人。

【脈理】病邪在里，正氣相搏于內(nèi)，氣血內(nèi)困，故脈沉而有力，為里實(shí)證；若臟腑虛弱，陽氣衰微，氣血不足，無力統(tǒng)運(yùn)營氣于表，則脈沉而無力，為里虛證。

② 伏脈

【脈象】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。

【主病】邪閉，厥證，痛極。

【脈理】因邪氣內(nèi)伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現(xiàn)伏脈；若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實(shí)邪暴病，后者多見于久病正衰。

③ 弱脈

【脈象】極軟而沉細(xì)。

【主病】氣血陰陽俱虛證。

【脈理】陰血不足，不能充盈脈道，陽衰氣少，無力鼓動，推動血行，故脈來沉而細(xì)軟，而形成弱脈。

④ 牢脈

【脈象】沉按實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。

【主病】陰寒凝結(jié)，內(nèi)實(shí)堅(jiān)積。

【脈理】牢脈之形成，是由于病氣牢固，陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。牢脈主實(shí)有氣血之分，癥瘕有形腫塊，是實(shí)在血分；無形痞結(jié)，是實(shí)在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等病證，是陰血暴亡之危候。

（3）遲脈類

遲脈類的脈象，有遲、緩、澀、結(jié)四脈。脈動較慢，一息不足四到五至，故同歸于一類。

①遲脈

【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）。

【主病】寒證。遲而有力為寒痛冷積，遲而無力為虛寒。久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動員，脈遲而有力，則不屬病脈。

【脈理】遲脈主寒證，由于陽氣不足，鼓動血行無力，故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯，陽失健運(yùn)，血行不暢，脈遲而有力。因陽虛而寒者，脈多遲而無力。邪熱結(jié)聚，阻滯氣血運(yùn)行，也見遲脈，但必遲而有力，按之必實(shí)，遲脈不可概認(rèn)為寒證，當(dāng)脈癥合參。

②緩脈

【脈象】一息四至，來去怠緩。

【主病】濕證，脾胃虛弱。

【脈理】濕邪粘滯，氣機(jī)為濕邪所困；脾胃虛弱，氣血乏源，氣血不足以充盈鼓動，故緩脈見怠緩；平緩之脈，是為氣血充足，百脈通暢。若病中脈轉(zhuǎn)緩和，是正氣恢復(fù)之征。

③澀脈

【脈象】遲細(xì)而短，往來艱澀，極不流利，如輕刀刮竹。

【主病】精血虧少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。

【脈理】精傷血少津虧，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血瘀、痰、食膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。

④結(jié)脈

【脈象】脈來緩，時而一止，止無定數(shù)。

【主病】陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。

【脈理】陰盛氣機(jī)郁結(jié)，陽氣受阻，血行瘀滯，故脈來緩怠，脈氣不相順接，時一止，止后復(fù)來，止無定數(shù)，常見于寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結(jié)脈見于虛證，多為久病虛勞，氣血衰，脈氣不繼，故斷而時一止，氣血續(xù)則脈復(fù)來，止無定數(shù)。

（4）數(shù)脈類

數(shù)脈類的脈象，有數(shù)、疾、促、動四脈。脈動較快，一息超過五至，故同歸一類。

①數(shù)脈

【脈象】一息脈來五至以上。

【主病】熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。

【脈理】邪熱內(nèi)盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈。因邪熱盛，正氣不虛，正邪交爭劇烈，故脈數(shù)而有力，主實(shí)熱證。若久病耗傷陰粗，陰虛內(nèi)熱，則脈雖數(shù)而無力。若脈顯浮數(shù)，重按無根，是虛陽外越之危候。

②疾脈

【脈象】脈來急疾，一息七、八至。

【主病】陽極陰竭，元陽將脫。

【脈理】實(shí)熱證陽亢無制，真陰垂危，故脈來急疾而按之益堅(jiān)。若陰液枯竭，陽氣外越欲脫，則脈疾而無力。

③促脈

【脈象】脈來數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。

【主病】陽熱亢盛，氣血痰食郁滯。

【脈理】陽熱盛極，或氣血痰飲，宿食郁滯化熱，正邪相搏，血行急速，故脈來急數(shù)。邪氣阻滯，陰不和陽，脈氣不續(xù)，故時一止，止后復(fù)來，指下有力，止無定數(shù)。促脈亦可見于虛證，若元陰虧損，則數(shù)中一止，止無定數(shù)，必促而無力，為虛脫之象。

④動脈

【脈象】脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。

【主病】痛證、驚證。婦女妊娠反應(yīng)期可出現(xiàn)動脈，這對臨床診斷早孕，有一定價值。

【脈理】動脈是陰陽相搏，升降失和，使其氣血沖動，故脈道隨氣血沖動而呈動脈。痛則陰陽不和，氣血不通，驚則氣血紊亂，心突跳，故脈亦應(yīng)之而突跳，故痛與驚可見動脈。

（5）虛脈類

虛脈類脈象，有虛、細(xì)、微、代、短五脈，脈動應(yīng)指無力，故歸于一類。

①虛脈

【脈象】三部脈會之無力，按之空虛。

【主病】虛證。

【脈理】氣虛不足以運(yùn)其血，故脈來無力，血虛不足充盈脈道，故按之空虛。由于氣虛不斂而外張，血虛氣無所附而外浮，脈道松弛，故脈形大而勢軟。

②細(xì)脈

【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。

【主病】氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。

【脈理】細(xì)為氣血兩虛所致，營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而無力。濕邪阻壓脈道，傷人陽氣也見細(xì)脈。

③微脈

【脈象】極細(xì)極軟，按之欲絕，似有若無。

【主病】陰陽氣血諸虛，陽氣衰微。

【脈理】陽氣衰微，無力鼓動，血微則無以充脈道，故見微脈。浮以候陽，輕取之似無為陽氣衰。沉以候陰，重取之似無是陰氣竭。久病正氣損失，氣血被耗，正氣殆盡，故久病脈微，為氣將絕之兆；新病脈微，是陽氣暴脫，亦可見于陽虛邪微者。

④代脈

【脈象】脈來時見一止，止有定數(shù)，良久方來。

【主病】臟氣衰微，風(fēng)證，痛證。

【脈理】臟氣衰微，氣血虧損，以致脈氣不能銜接而歇止，不能自還，良久復(fù)動。風(fēng)證、痛證見代脈，因邪氣所犯，阻于經(jīng)脈，致脈氣阻滯，不相銜接為實(shí)證。

代脈亦可見于妊娠初期的孕婦，因五臟精氣聚于胞宮，以養(yǎng)胎元，脈氣一時不相接續(xù)，故見代脈。然非妊娠必見之脈，僅見于母體素弱，臟氣不充，更加惡阻，氣血盡以養(yǎng)胎，脈氣暫不接續(xù)所致。

⑤短脈

【脈象】首尾俱短，不能滿部。

【主病】氣病。有力為氣滯，無力為氣虛。

【脈理】氣虛不足以帥血，則脈動不及尺寸本部，脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但必短而有力，故短脈不可概作不足之脈，應(yīng)注意其有力無力。

（6）實(shí)脈類

實(shí)脈類脈象，有實(shí)、滑、弦、緊、長等五脈，脈動應(yīng)指有力，故歸于一類。

①實(shí)脈

【脈象】三部脈舉按均有力。

【主病】實(shí)證。

【脈理】邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈道緊滿，故脈來應(yīng)指堅(jiān)實(shí)有力。

平人亦可見實(shí)脈，這是正氣充足，臟腑功能良好的表現(xiàn)。平人實(shí)脈應(yīng)是靜而和緩，與主病之實(shí)脈躁而堅(jiān)硬不同。

②滑脈

【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指園滑。

【主病】痰飲、食積、實(shí)熱。

【脈理】邪氣壅盛于內(nèi)，正氣不衰，氣實(shí)血涌，故脈往來甚為流利，應(yīng)指園滑。若滑脈見于平人，必滑而和緩，總由氣血充盛，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，故脈來滑而和緩。

婦女妊娠見滑脈，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。

③弦脈

【脈象】端直以長，如按琴弦。

【主病】肝膽病，痰飲，痛證，瘧疾。

【脈理】弦是脈氣緊張的表現(xiàn)。肝主流泄，調(diào)物氣機(jī)，以柔和為貴，若邪氣滯肝，疏泄失常，氣郁不利則見弦脈。諸痛、痰飲，氣機(jī)阻滯，陰陽不和，脈氣因而緊張，故脈弦。瘧邪為病，伏于半表半里，少陽樞機(jī)不利而見弦脈。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病欒脾，亦覺見弦脈。若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。

④緊脈

【脈象】脈來繃急，狀若牽繩轉(zhuǎn)索。

【主病】寒證、痛證。

【脈理】寒邪侵襲人體，與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。諸痛而見緊脈，也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。

⑤長脈

【脈象】首尾端長，超過本位。

【主病】肝陽有余，火熱邪毒等有余之癥。

【脈理】健康人正氣充足，百脈暢通無損，氣機(jī)升降調(diào)暢，脈來長而和緩；若肝陽有余，陽盛內(nèi)熱，邪氣方盛，充斥脈道，加上邪正相搏，脈來長而硬直，或有兼脈，為病脈。

【進(jìn)階攻略】

相兼脈與主病

相兼脈是指數(shù)種脈象并見的脈象。徐靈胎稱之為合脈，有二合脈，三合脈、四合脈之分。

相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和，如浮為表，數(shù)為熱，浮數(shù)主表熱，以此類推。現(xiàn)將常見的相兼脈及主病列于下：

⒈相兼脈：浮緊。 主病：表寒，風(fēng)痹。

⒉相兼脈：浮緩。 主?。簜硖撟C。

⒊相兼脈：浮數(shù)。 主病：表熱。

⒋相兼脈：浮滑。 主?。猴L(fēng)痰，表證挾痰。

⒌相兼脈：沉遲。 主?。豪锖?。

⒍相兼脈：弦數(shù)。 主?。焊螣?，肝火。

⒎相兼脈：滑數(shù)。 主病：痰熱，內(nèi)熱食積。

⒏相兼脈：洪數(shù)。 主?。簹夥譄崾?。

⒐相兼脈：沉弦。 主?。焊斡魵鉁?，水飲內(nèi)停。

⒑相兼脈：沉澀。 主?。貉觥?

⒒相兼脈：弦細(xì)。 主?。焊文I陰虛，肝郁脾虛。

⒓相兼脈：沉緩。 主?。浩⑻摚疂裢Ａ?。

⒔相兼脈：沉細(xì)。 主?。宏幪?，血虛。

⒕相兼脈：弦滑數(shù)。 主?。焊位饞短担祷饍?nèi)蘊(yùn)。

⒖相兼脈：沉細(xì)數(shù)。 主?。宏幪摚撚袩?。

⒗相兼脈：弦緊。 主?。汉?，寒滯肝脈。

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