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呼吸系統(tǒng)疾?。褐形麽t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試知識點(diǎn)總結(jié)

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一、慢性支氣管炎咳嗽、喘證)

1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰;

2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療,急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類;

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮?。?/strong>

1、發(fā)病機(jī)制:

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時(shí);

發(fā)作時(shí)X線:可見兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1)β2受體激動(dòng)劑――首選,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;

(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;

(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛——腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原體肺炎;

(6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

(二)中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn):

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。

(2)肺念珠菌病

氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥:肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音;

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;

(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營湯;

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰)

(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時(shí)存在;病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

(二)中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及心肝;

(三)治療

具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類:鏈霉素。

(四)中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸;

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;

氣陰耗傷――保真湯;

陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌肺癌,肺積,息賁)

――多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(一)病理

1、解剖學(xué)分類:

中央型肺癌:發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見。占肺癌3/4;

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;

(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型;

(3)腺癌;

(4)細(xì)支氣管——肺泡癌;

(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);

(6)鱗腺癌。

(二)診斷

早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中帶血;

中期,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞,上腔靜脈阻塞綜合征;

晚期,惡病質(zhì);

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟病心悸,肺脹,喘證,水腫)

(一)病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(二)表現(xiàn)

1、代償期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期:急性呼吸道感染為最常見的誘因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征:肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥:肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.

七、慢性呼吸衰竭(喘證,喘脫,閉證,厥證)

(一)病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中醫(yī)病機(jī)

病位在肺,與脾、腎、心關(guān)系密切;

本虛標(biāo)實(shí):本虛:肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí):痰濁,瘀血,水飲。

(三)血?dú)夥治?/p>

I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40;

II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代償性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高;

失代償性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35.

(四)治療:保持呼吸道通暢,氧,抗感染,機(jī)械通氣

I型呼衰:給予高濃度(>35%)吸氧;

II型呼衰:給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。

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